4. Гемоглобин, его виды и соединения, функциональное значение. Лимфа, ее состав и функции.

Гемоглобин и его соединения.

Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе особого белка хромопротеида — гемоглобина. Молеку­лярная масса гемоглобина человека равна 68 800. Гемоглобин состоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей. На 1 мо­лекулу глобина приходится 4 молекулы гема.

В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет 120—165 г/л (120—150 г/л для женщин и 130—160 г/л для мужчин). У беременных содержание гемоглобина может понижаться до 110 г/л, что не является патологией.

Основное назначение гемоглобина — транспорт О₂ и СО₂. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, а также способ­ностью связывать некоторые токсичные вещества.

Структура белковой части гемо­глобина человека неоднородна, благодаря чему белковая часть раз­деляется на ряд фракций. Большая часть гемоглобина взрослого человека (95—98%) состоит из фракции А; от 2 до 3% всего гемоглобина приходится на фракцию А₂; наконец, в эритроцитах взрослого человека находится так на­зываемый фетальный гемоглобин или гемоглобин F, содержание которого в норме подвержено значительным колебаниям, хотя редко превышает 1—2%.

Гемоглобин F содержится преимущественно у плода. К моменту рождения ребенка на его долю приходится 70—90%. Гемоглобин F имеет большее сродство к О₂, чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии, несмотря на относительно низкое напряжение О₂ в его крови. Гемоглобин обладает способностью образовывать соединения с О₂, СО₂ и СО. Гемоглобин, присоединивший О₂, носит наименование оксигемоглобина (ННbО2); гемоглобин, отдавший О₂, называется восстановленным, или редуцированным (ННb). В артериальной кро­ви преобладает содержание оксигемоглобина, от чего ее цвет при­обретает алую окраску. В венозной крови до 35% всего гемоглобина приходится на ННb. Кроме того, часть гемоглобина через аминную группу связывается с СО₂, образуя карбогемоглобин (ННbСО₂), благодаря чему переносится от 10 до 20% всего транспортируемого кровью СО₂.

Гемоглобин способен образовывать довольно прочную связь с СО. Это соединение называется карбоксигемоглобином (ННЬСО). Сродство гемоглобина к СО значительно выше, чем к О₂, поэтому гемоглобин, присоединивший СО, неспособен связываться с О₂.

Лимфа

Лимфа образуется в тканях организма из интерстициальной (тка­невой) жидкости. Продвигаясь по лимфатическим сосудам, она про­ходит через лимфатические узлы, где ее состав существенно меня­ется, в основном, за счет поступления в лимфу форменных элемен­тов — лимфоцитов. Поэтому принято различать периферическую лим­фу, не прошедшую ни через один лимфоузел, промежуточную лим­фу, прошедшую через один-два лимфоузла на периферии, и цент­ральную лимфу перед ее поступлением в кровь, например, в грудном лимфатическом протоке.

Основные функции лимфы

Лимфа выполняет или участвует в реализации следующих функций:

1) поддержание постоянства соста­ва и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток;

2) возврат белка из тканевой среды в кровь;

3) участие в перераспреде­лении жидкости в организме;

4) обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кровью;

5) всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно, липидов из желудочно-кишечного тракта в кровь;

6) обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител, переноса из лимфоидных органов плазматических клеток, иммунных лимфоцитов и  макрофагов.

Кроме того, лимфа участвует в регуляции обмена веществ, путем транспорта белков и ферментов, минеральных веществ, воды и метаболитов, а также в гуморальной интеграции организма и регу­ляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы,  биологически активные  вещества и гормоны.

Количество, состав и свойства лимфы

Объем циркулирующей лимфы с трудом поддается определению, тем не менее эксперимен­тальные исследования показывают, что у человека в среднем цирку­лирует 1,5-2 л лимфы.

Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов, причем в периферической лимфе клеток очень мало, в центральной лимфе — существенно больше. Аналогично с кровью: Отношение Объема форменных элементов к общему объему называют лимфокритом даже в центральной лимфе  менее  1%. Следовательно, клеточных элементов и в центральной лимфе сравнительно мало. рН находится в диапазоне 8,4-9,2. Осмотическое давление лимфы близко плазме крови, а онкотическое существенно ниже из-за меньшей концентрации в ней бел­ков.  Соответственно,  меньше  и вязкость лимфы.

Клеточный состав лимфы представлен, прежде всего, лимфоцита­ми, содержание которых широко варьирует в течение суток (от 1 до 22 10⁹/л), и моноцитами. Гранулоцитов в лимфе мало, а эритроциты у здорового человека в лимфе отсутствуют. Если же проницаемость кровеносных капилляров повышается под влиянием повреждающих факторов, эритроциты начинают выходить в интерстициальную среду и оттуда поступают в лимфу, придавая ей кровянистый (геморраги­ческий) вид. Таким образом, появление эритроцитов в лимфе — диагностический признак повышенной капиллярной проницаемости.

Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в лимфе получило название лейкоцитарной формулы лимфы. Она выглядит сле­дующим образом:

лимфоцитов — 90%;

моноцитов — 5%;

сегменто-ядерных нейтрофилов — 1%;

эозинофилов — 2%;

других клеток — 2%.

Благодаря наличию в лимфе тромбоцитов (5-35 10⁹/л), фибрино­гена и других белковых факторов, лимфа способна свертываться, образуя сгусток. Время свертывания лимфы больше, чем у крови, и в  стеклянной  пробирке  лимфа  свертывается  через   10-15   мин.

5. Представление о защитной функции крови и ее проявлениях(иммунные реакции, свертывание крови). Группы крови как проявление иммунной специфичности организма. Разновидности систем групп крови (АВО, резус принадлежность), их значение для клинической практики.

Защитная функция крови проявляется в процессах иммунитета, а также в процессах свертывания (коагуляции) крови, протекающих с участием компонентов крови:

1) Иммунная- реализация гуморальной( связывание АГ, токсинов, чужеродных белков) и клеточной (фагоцитоз, выработка АТ) форм специфической и неспецифической защиты.

2) Гомеостатическая- обеспечение регуляции агрегатного состояния в норме и способности к образованию тромба при нарушении целостности сосудистой стенки.

Группы крови- нормальные иммуногенетические признаки группы людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. Известно более 15 групповых систем крови- АВО, Келл, Кидд, Даффи и др. Для система АВО характерно наличие агглютиногенов ( А и В) в эритроцитах и агглютининов в плазме(анти-А и анти-В).

Их соотношение образуют 4 группы крови. Агглютинины имеют два центра связывания, поэтому он может связаться с 2-мя эритроцитами. При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему образуется агглютинат. В крови одного и того же человека не может быть одноименных аглютиногенов и агглютининов, так как произойдет склеивание. Кроме агглютининов в плазме есть гемолизины. Они обозначаются так же как и агглютинины. При встрече одноименных аглютиногена и гемолизина так же произойдет гемолиз. Под совместимостью понимается биологически совместимое сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам.

6. Процесс свертывания крови( гомостаз), его значение. Основные факторы, участвующие в процессе свертываия крови( тканевые, плазменные, тромбо-, эритро- и лейкоцитарные), их функциональная характеристика. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.

Свертывание крови- ферментативный процесс. В свертывании принимают участие комплекс белков, находящихся в плазме. Активация плазменных факторов осуществляется за счет протеолиза и сопровождается отщеплением ингибиторов. Эти факторы разделяются на 2 группы:

1) витамин- К-зависимые, образуются в печени

2) витамин-К независимые.

I-фибриноген- белок, образуется в печени под влиянием тромбина переходит в фибрин. Участие в агрегации тромбоцитов, необходим для репарации тканей.

II- протромбин- гликопротеин, Витамин К зависымый, под влиянием протромбиназы переходит в тромбин.

III- тканевой фактор-трансмембранный белок. Является матрицей для развертывания реакций, направленных на образование протромбиназы по внешнему механизму.

IV, Са- необходим для агрегации тромбоцитов, реакции высвобождения, ретракции.

V-акцелератор-глобулин-белок, образуется в гепатоцирах. Витамин К независим, активируется тромбином.

VII- проконвертин- Вит. К-зависимый, образуется в печени, принимает участие в формировании протромбиназы по внешнему механизму. Активируется при взаимодействии с тромбопластинои и факторами 12а, 10а , 9а, 2а.

VIIIC антигемофильный глобулин-активируется тромбином. При его отсутствии возникает гемофилия А.

IX, фактор Кристмаса-образуется в печени при участии витамина К. Активируется тромбином и фактором 7а, переводит 10 в 10а фактор. При его отсутствии возникает гемофилия В.

X, фактор Стюарта- Прауэра-образуется в печени, К зависимый. Активируется факторами 7а и 9а. Фактор 10а является основной частью протромбиназного комплекса.

XI- плазменный предшественник тромбопластина-активируется фактором 12а.

XII- фактор Хагемана- активируется отрицательно заряженными поверхностями, адреналином, калликреином. Запускает внешний и внутренний механизм образования протромбиназы и фибринолиза, активирует фактор 11и прекалликреин.

XIII-фибриназа-глобулин, синтезируется фибробластами мегакариоцитами. Стабилизирует фибрин.

Фактор Флетчерра, прекалликреин- белок, участвует в активации фактора 12.

Фактор Фитцджеральда, высокомолекулярный ининоген-Активируется калликреином, принимает участие в активации фактора 12,11 и фибринолизе.

В эритроцитах: частичный тромбопластин- входит в состав мембран; АДФ, фибриназа. При травме сосуда около 1% эритроцитов вытекающей крови разрушается и способствует образованию тромбоцитарной пробки. Лейкоциты содержат факторы свертывания. Моноциты и макрофаги при стимуляции антигенов синтезируют тканевой фактор. Эти же клетки являются продуцентами факторов свертыва,ния 2, 7, 9, 10. К тканевым факторам носится тромбопластин. При разрушении тканей большое количество тромбопластина поступает в кровоток и вызывает развитие дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Препятствуют свертыванию гладкая стенка сосуда и заряд.