11. Методы исследования деятельности сердца (аускультация, фонокардиография). Происхождение сердечных тонов, их виды и места наилучшего выслушивания.

Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при работе сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца недоступные простому слуховому восприятию. Этот метод исследования является очень важным в кардиологии т. к. позволяет проводить качественный и количественный анализ звуков сердца, позволяет наблюдать за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного. Особенно важное значение этот метод имеет в диагностике пороков сердца.

Аускультация- метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью

Звуковые явления при работе сердца Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы.

Проекции клапанов на переднюю грудную стенку:

*Митральный клапан- слева у грудины в области прикрепления IV ребра,

*Трехстворчатый - на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа

*Клапан легочного-II межреберье слева от грудины

*Клапан аорты - посередине грудины на уровне III грудных хрящей.

Места выслушивания клапанов:

Митральный клапан-область верхушечного толчка

Трехстворчатый клапан- у мечевидного отростка грудины

Клапан легочного ствола-во II межреберье слева от грудины.

Клапан аорты- во II межреберье справа от грудины

Тоны сердца У здоровых лиц всегда выслушиваются 2 тона сердца. В образовании I тона участвуют 3 фактора:

1. Главный (клапанный) фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов.

2. Мышечный фактор-обусловлен сокращением миокарда желудочков.

3. Сосудистый фактор-образован колебаниями аорты и легочного ствола.

4. Предсердный фактор-обусловлен колебаниями предсердий.

II тон возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков (сосудистый фактор).

Хар-ка нормальных тонов сердца

I тон – лучше прослушивается на верхушке сердца, возникает во веской паузы. По характеру I тон более низкий, но продолжительный.

II тон-образуется во время диастолы после короткой паузы. Лучшее выслушивание-у основании сердца. По хар-ру менее продолжительный, но более высокий.

Добавочные тоны можно выслушать у здоровых худощавых людей, и детей.

Возможно появление добавочных тонов (экстратонов) в систолу или диастолу.

III тон появляется в момент пассивного наполнения желудочков в начале диастолы

IV появляется в конце диастолы желудочков, связан с быстрым наполнением желудочков кровью во время сокращения предсердий.

Шумы сердца При некоторых патологических состояниях кроме тонов выслушиваются и сердечные шумы. Шумы принято делить на:

• Интракардиальные - органические (клапанные, мышечные) и функциональные (скоростные, анемические, дистонические);

• Экстракардиальные - перикардиальные и плеврокардиальные.

Органический шум возникает при несоответствии объема крови размеру отверстия, через которое она протекает. Интракардиальные шумы чаще возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца

К органическим относятся мышечные и дилатационные шумы. Мышечный шум возникает при поражении папиллярных мышц.

При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла (систоле или диастоле), свойства (силу, длительность, тембр), место наилучшего выслушивания, направление его проведения (за пределы области сердца). Шумы, появляющиеся в период систолы (между I и II тонами), называются систолическими, а между II и I тонами - диастолическими. Систолический шум выслушивается при сужении устья аорты и устья легочной артерии, недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов, ряде врожденных пороков сердца. Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого предсердно-желудочковых отверстий.