9. Понятие систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину ад.

Систолическое давление – артериальное давление в момент максимального подъема пульсовой волны вслед за систолой левого желудочка сердца.

Дастолическое давление – минимальное артериальное кровяное давление в период диастолы сердца

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Артериальное давление – давление на стенки артерий.

Факторы, определяющие величину артериального давления крови: количество крови, эластичность сосудистой стенки и суммарная величина просвета сосудов. При увеличении количества крови в сосудистой системе давление увеличивается. При постоянном количестве крови расширение сосудов( артериол) ведет к понижению давления, а их сужение – к повышению.

10. Внешнее проявление деятельности сердца (электрические, звуковые, механические). Структурный анализ нормальной ЭКГ во 2 стандартном отведении. Электрическая ось сердца. Физиологические варианты ее расположения (нормальное, горизонтальное и вертикальное).

Звуковые явления – при деятельности сердца давление в камерах, движение клапанов, движение крови и тонус миокарда. Они сопровождаются звуковыми явлениями, которые называются тонами сердца.

Различают 1 тон – протяжный звук низкого тона, совпадающий с момента начала систолы желудочка (систолический тон). Это результат колебаний створок атриовентрикулярных клапанов, сухожильных нитей и колебаний массой миокарда. У взрослого человеках хорошо регистрируется по среднеключичной линии в 5 межреберье. После короткой паузы возникает более высокий и короткий звук – это 2 тон – это результат захлопывания полулунных клапанов ударов друг о друга створок, возникающих в начале диастолы желудочков( диастолический тон).

У детей младшего возраста, а у взрослых используя ФРК можно выслушать и зарегистрировать 3 и 4 тон. 3 тон возникает в начале наполнения желудочков при быстром притоке крови возникает вибрация стенок желудочков. В момент сокращения миокарда предсердий и началом расслабления возникает 4 тон – более слабый, чем 3, но более длительный.

Верхушечный толчок – сердце подвешено на сосудах и в момент систолы оно поворачивается слева направо при этом меняется анатомическая ось сердца и верхушка ударяется о внутреннюю поверхность грудной клетки. Проекция удара у взрослого 5 межреберье по средней ключичной линии.

Сердечная мышца обладает автоматизмом, возбудимостью, проводимостью, сократимостью.

В естественных условиях клетки миокарда находятся в состоянии ритмической активности. У клеток сократительного миокарда он равен 90 мВ. В ПД есть фазы: 1) фаза 0 или деполяризации – обусловлена повышением натриевой проницаемости, т е активацией быстрых натриевых каналов. Во время пика ПД в клетках миокарда желудочков происходит изменение знака мембранного потенциала( с -90 до +30) 2) Деполяризация вызывает активацию натрий-калиевых каналов. Кальций по ним попадает внутрь клетки и приводи к развитию плато ПД – здесь натриевые каналы инактивируются и клетка находится в состоянии абсолютной рефрактерности. 3) Вместе с тем происходит активация калиевых каналов. Выходящий из клетки калий обеспечивает быструю реполяризацию мембраны, во время которой кальциевые каналы закрываются. В клетках синусно-предсердного узла наблюдается спонтанная диастолическая деполяризация, при достижении критического уровня которой возникает новый ПД.