Тема №5. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся развитием обратимой бронхиальной обструкцией под влиянием различных стимулов, и обусловленное гиперреактивностью бронхов. Медикаментозное лечение направлено на:

- профилактику хронических беспокоящих симптомов (кашля, одышки);

- поддержание функций легких близкой к нормальной;

- профилактика рецидивов обострений;

- обеспечение оптимальной фармакотерапии с минимальными нежелательными реакциями (в том числе – минимизировать применение бета-миметиков короткого действия);

- улучшение качества жизни.

Общие принципы лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

• предотвращение прогрессирования заболевания;

• уменьшение выраженности клинических проявлений;

• предупреждение развития обострений;

• профилактика и лечение осложнений;

• снижение смертности;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• улучшение качества жизни.

В настоящее время в России приняты единые подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы и ХОБЛ, основанные на международных лечебно-диагностических программах.

Ключевые термины. Астматический статус, аспириновая астма, атопическая бронхиальная астма, бронхолитики, бронхорея, лейкотриены, хроническая обструктивная болезнь легких, экспираторная одышка, эндогенная бронхиальная астма.

Перечень лекарственных препаратов

Глюкокортикоиды: системные (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, преднизон, дексаметазон, триамцинолон) и ингаляционные (беклометазон, будесонид, флутиказон).

Ксантиновые производные (теофиллин, аминофиллин).

М – холинолитики (ипратропиум бромид).

Неселективные адреностимуляторы (адреналин), бета-адреномиметики (изопреналин, орципреналин), бета-адреномиметики: короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного действия (формотерол, сальметерол).

Отхаркивающие средства рефлекторного действия (трава термопсиса), резорбтивного действия (калия йодид, натрия бикарбонат).

Муколитические средства (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин).

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил).

Блокаторы рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).

Основные теоретические вопросы

1. Принципы выбора препаратов для лечения бронхообструктивного синдрома с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкции, характеристики мокроты, состояния сердечно-сосудистой системы, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату.

2. Способы доставки ЛС в дыхательные пути (дозированные ингаляторы, небулайзер, спейсер, спинхайлер, турбохалер, дискхалер) и правила и использования.

3. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ.

4. Синдром снижения чувствительности рецепторов (тахифилаксия, интернализация и снижение регуляции), обуславливающий развитие резистентности к бета-стимуляторам, способы его коррекции и профилактики.

5. Клинико-фармакологическая характеристика глюкокортикостероидов.

6. Клинико-фармакологическая характеристика бета-адреномиметиков.

7. Медикаментозная помощь при астматическом статусе.