Тема №8. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему

Ключевые термины. Анальгезия, аналептическое действие, бессонница, деменция, лекарственный паркинсонизм, нейромедиаторы, церебральные вазодилататоры, эпилептический статус.

Перечень лекарственных препаратов

Психостимуляторы (кофеин).

Нейролептики (хлорпротиксен, галоперидол, клозапин, сульпирид).

Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, мидазолам).

Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, миансерин, метралиндол).

Снотворные (нитразепам, оксазепам, зопиклон, золпидем).

Антиконвульсанты (фенобарбитал, ламотриджин, карбамазепин, вальпроаты).

Средства для лечения деменции: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (амиридин, экселон), производные холина (глиатилин), модуляторы глутаматэргической системы (акатинол мемантин), нейропротекторы (пирацетам, пиридитол, церебролизин, пропентофилин), антиоксиданты (селегилин), вазоктивные средства (ницерголин, инстенон).

Наркотические анальгетики (промедол, бупренорфин, буторфанол, фентанил, трамадол).

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин, сулиндак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, кеторолак).

Основные теоретические вопросы

1. Принципы фармакотерапии болевых синдромов. Выбор препарата при различных болевых синдромах с учетом характера локализации боли, интенсивности болевых ощущений, фармакокинетики препарата, противопоказаний.

2. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков.

3. Клинико-фармакологическая характеристика ненаркотических анальгетиков и НПВС.

4. Клинико-фармакологическая характеристика современных снотворных средств.

5. Клинико-фармакологическая характеристика антиконвульсантов. Принципы терапии эпилепсии и выбора противоэпилептического средства.

6. Принципы терапии деменций. Выбор препарата. Клинико-фармакологическая характеристика нейропротекторов.

Самостоятельная работа студента

Данная тема частично ориентирована на закрепление знаний, полученных в курсе фармакологии, а также изучение нового материала (например, средства для лечения деменции). Самостоятельная работа по теме включает:

1. Работу над конспектом лекции.

2. Доработку конспекта лекции.

3. Подбор, изучение, конспектирование и анализ дополнительной литературы (подготовка презентации – факультативно, варианты тем указаны ниже).

4. Подготовку к практическому занятию с обязательным выполнением письменного домашнего задания и заполнением глоссария.

5. Консультацию с преподавателем по наиболее сложным вопросам.

6. Аудиторное выполнение заданий для самостоятельной работы с применением учебной литературы.

Письменные задания для внеаудиторной самостоятельной работы

1. Заполните таблицу «Комбинации препаратов, влияющих на центральную нервную систему».

Названия препаратов	Пример рациональной комбинации с пояснением	Пример нерациональной комбинации с пояснением
Мидазолам
Флуоксетин
Ламотриджин
Бупренорфин
Кеторолак
Циннаризин

2. Решите ситуационные задачи:

А) Пациентка В., 30 лет, страдает хроническими головными болями. За медицинской помощью не обращалась, предпочитала самостоятельный прием различных НПВС (формы парацетамола, фенацитина) из наименее дорогих препаратов. Самолечение длилось более года. Появились диспептические расстройства (тошнота, рвота), расстройства мочеиспускания, боли в пояснице и суставах. Обратилась к врачу на фоне температуры 38С и явной примеси крови в моче. При лабораторных исследованиях выявлено: протеинурия, лейкоцитурия, анемия.

Задания:

1. Назовите нежелательную лекарственную реакцию и ее тип по классификации ВОЗ.

2. Поясните, в чем причина данных осложнений.

3. Назовите средства патогенетической и симптоматической терапии.

4. Поясните пациентке, как правильно подготовиться и собрать мочу по методам Нечипоренко и Зимницкого.

Б) Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон застави­ли спортсмена (прыгун в высоту) обратиться за помощью к невропатологу. Был рекомендован анксиолитик из группы «дневных» транквилизаторов, Мепротан. После курсового лечения данным препаратом результаты тренировок спортсмена стали ниже среднего уровня.

Задания:

1. Поясните, в чем причина новой проблемы пациента.

2. Предположите, можно ли было избежать таких последствий, и как возможно это сделать.

3. Выпишите рецепт на Мепротан с полным оформлением соответствующего бланка.

В) В домашних условиях пациенту В. была сделана внутримышечная инъекция препарата Диклофенак. Через несколько минут вокруг места инъекции появилось белое пятно, утром следующего дня оно приобрело лилово-синий оттенок.

Задания:

1. Назовите вид осложнения.

2. Назовите потенциальную ошибку, которую допустили в домашних условиях.

3. Опишите алгоритм внутримышечной инъекции.

4. Выпишите рецепт на Диклофенак натрий в ампулах.

Факультативно: подготовьте мультимедиа-презентацию на одну из выбранных тем: «Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрии», «Клиническая фармакология антидепрессантов», «Комплексная терапия старческих деменций».

ВНИМАНИЕ! ТЕРМИНЫ ТЕМ 3 – 8 ВХОДЯТ В ДИКТАНТ №2!!!!!