Основные теоретические вопросы

1. Принципы выбора препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (антигипертензивные средства, антиангинальные средства, кардиотонические средства, антиаритмические средства).

2. Клинико-фармакологическая характеристика органических нитратов.

3. Клинико-фармакологическая характеристика бета-адреноблокаторов.

4. Клинико-фармакологическая характеристика антагонистов кальция.

5. Клинико-фармакологическая характеристика ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

6. Клинико-фармакологическая характеристика сердечных гликозидов.

7. Клинико-фармакологическая характеристика мембраностабилизаторов.

8. Клинико-фармакологическая характеристика петлевых диуретиков.

9. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций при применении сосудорасширяющих средств. Синдром отмены. Возможное взаимодействие при комбинированном их назначении и в сочетании с препаратами других групп.

10. Диагностика, коррекция и профилактика гликозидной интоксикации.

Самостоятельная работа студента

1. Работа над конспектом лекции.

2. Доработка конспекта лекции.

3. Подбор, изучение, конспектирование и анализ дополнительной литературы (презентация – факультативно, варианты тем указаны ниже).

4. Подготовка к практическому занятию с обязательным выполнением письменного домашнего задания и заполнением глоссария.

5. Консультация с преподавателем по наиболее сложным вопросам.

6. Аудиторное выполнение заданий для самостоятельной работы с применением учебной литературы. Предпочтительна работа в группах.

Письменные задания для внеаудиторной самостоятельной работы

1. Внесите ключевые термины в глоссарий.

2. Заполните таблицу «Взаимодействия гипотензивных средств». Сделайте вывод о рациональности каждой из комбинаций.

Названия препаратов		Характер и результат взаимодействия
Доксазозин	Фуросемид
Пропранолол	Верапамил внутривенно
Лозартан	Триамтерен
Лизиноприл	Индометацин

2. Запишите действующие вещества следующих официнальных препаратов:

- триампур-композитум;

- ко-эксфорж;

- трирезид-К;

- небилонг Н;

- норматенс.

4. Решите ситуационные задачи:

А) Пациент М., 70 лет, посещает дневной стационар в связи с обострением гипертонической болезни. Наряду с другими препаратами терапевт назначил лизиноприл, который применяется пациентов впервые. На третий день применения пациент почувствовал внезапное нарушение глотания и дыхания, пропал голос. Внешне наблюдается одутловатость лица, пальцев рук, губ.

Задания:

1. Назовите нежелательную лекарственную реакцию, имеющее место в данном случае.

2. Выпишите рецепт на лизиноприл.

3. Поясните, какие действия предпримет медицинская сестра.

4. Поясните, будет ли далее применяться данный препарат и почему.

Б) Пациентка В., 62 года, обратилась в медпункт учреждения со следующими жалобами: боль давящего характера за грудиной, не зависящая от позы и положения тела, с иррадиацией в плечо, левую руку, под левую лопатку. Потливость, общая слабость, бледность кожных покровов. Три года назад поставлен диагноз: стенокардия напряжения. Приняла 1 дозу нитроглицерина, облегчение не наступает.

Задания:

1. Составьте алгоритм действий медицинской сестры в данной ситуации с учетом предположительного диагноза.

2. Объясните, можно ли дать еще одну дозу нитрогелицерина и почему.

3. Объясните, можно ли дать пациентке ацетилсалициловую кислоту до приезда «скорой», и аргументируйте ваш ответ.

4. Поясните, какие средства используются в качестве антитромботической терапии в условиях стационара, и есть ли абсолютные противопоказания.

В) Пациент С., возраст 55 лет. Диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс (ФК). Гипертоническая болезнь. Степень АГ 3. Дислипидемия. Риск 4 ХСН0 ФК0». Назначено соответствующее лечение:

- кардикет 10 мг × 4 раза в сут.

- нифедипин 3 мг × 3 раз в сут.

- кардиомагнил 75 мг × 1 раз в сут.

- симвастатин 10 мг × 1 раз в сут. вечером

Пациент интересуется целью назначения препаратов и возможными осложнениями.

Задания:

1. Распределите лекарственные препараты согласно групповой принадлежности.

2. Ответьте пациенту на вопрос о цели применения препаратов и возможных побочных эффектах.

3. Дайте разъяснения пациенту относительно правил применения препаратов и об ограничениях, которые должны соблюдаться.

4. Выпишите рецепты на данные лекарственные средства.

Г) Пациенту Н., 62 года, с отеками сердечного происхождения назначен фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, снижение массы тела на 5 кг за счет умень­шения отеков. Однако, у пациента к концу второй неделе применения появились боли в области сердца, судо­рожные подергивания мышц.

Задания:

1.Какова причина наблюдаемого осложнения?

2.Каким образом можно устранить осложнения и можно ли было провести профилактику?

3. Выпишите рецепт на фуросемид в таблетках.

Д) Женщина, 52 года, страдает гипертонической болезнью, степень 3. Принимает эналаприл (10мг) 1т. ´ 2 раза в день. Показатели артериального давления нормализовались, однако стал беспокоить сухой кашель. Ночью, в горизонтальном положении кашель не усиливается, одышка не беспокоит. Признаки вирусной инфекции отсутствуют. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.

Задания:

1. Объясните причину развития кашля.

2. Уточните, какие изменения будут внесены в лечение и аргументируйте ваш ответ.

3. Выпишите рецепт на эналаприл (таблетки по 10 мг, в количестве 30 штук, назначено 2 раза в сутки).

4. Приведите примеры (два – три примера с пояснениями) лекарственных препаратов, которые могут ослабить гипотензивное действие эналаприла.

4.Факультативно: подготовьте мультимедиа-презентации на одну из выбранных тем: «Купирование гипертонического криза», «Антигипертензивные средства и беременность», «Комбинированные антигипертензивные средства», «Сравнительный анализ противоатеросклеротических средств».