Тема №4. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему и водно-солевой обмен

Данная группа объединяет несколько классов препаратов, влияющих на коронарное кровообращение, сосудистый тонус, сократительную активность миокарда, функции почек. Эти средства (антиангинальные, антигипертензивные, кардиотонические, антиаритмические, мочегонные) применяются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.

Выбор наиболее эффективного и безопасного препарата или сочетаний препаратов в основном определяют следующие факторы:

1. Нозологическая форма заболевания и патогенетические механизмы.

2. Объективные значения клинических показателей.

3. Состояние основных функций миокарда и механизмов регуляции сосудистого тонуса.

4. Наличие сопутствующих заболеваний.

5. Частота возникновения и выраженность побочных эффектов.

6. Факторы, изменяющие чувствительность организма к препарату (в том числе, лекарственные взаимодействия).

7. Функциональное состояние органов выведения и метаболизма (в частности, нарушения электролитного баланса и микросомальных ферментов).

Например, задачи гипотензивной терапии:

- воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, уровень холестерина, масса тела и др.);

- достичь артериального давления (АД) ниже 140/90 мм рт. ст. («целевое» АД);

- при сахарном диабете, при высоком и очень высоком риске, в том числе у лиц с ассоциированными клиническими состояниями «целевое» АД ниже 130/80 мм рт. ст.

При этом важен сам факт достижения «целевого давления», а не способ, с помощью которого это будет сделано.

Ключевые термины. Ангинозный приступ, ангиотензин, ангиотензин-превращающий фермент, антигипертензивное действие, артериальная гипертензия, вазодилатирующие вещества, гиперволемия, деполяризация, мембаностабилизаторы, потенциал действия, реполярзация, сердечный выброс, тахикардия пароксизмальная, экстрасистола, эктопический очаг.

Перечень лекарственных препаратов

Вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин).

Вазодилататоры периферические с преимущественным влиянием на артериолы (гидралазин, дигидралазин), на венулы (органические нитраты, молсидомин) и смешанного действия (натрия нитропруссид).

Стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов (клонидин, метилдопа, гуанфацин).

Симпатолитики (резерпин, раунатин).

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний, арфонад).

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл).

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, валсартан).

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов – дигидропиридиновые производные (нифедипин, амлодипин, лацидипин), производные бензодиазепина (дилтиазем), производные фенилалкиламина (верапамил).

Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин).

Бета-адреноблокаторы: неселективные (анаприлин, пропранолол), селективные (метопролол, атенолол, бисопролол), с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, окспренолол), с вазодилатирующим действием (небиволол). Альфа- и бета-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол).

Препараты с инотропным влиянием на миокард: сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон, целанид), допамин, добутамин, амринон, левосимендан.

Мембраностабилизаторы с антиаритмическим действием (аймалин, этмозин, хинидин, прокаинамид, фенитоин, аллапинин).

Препараты, увеличивающие потенциал действия (амиодарон, соталол).

Препараты, содержащие ионы калия и магния (калия и магния аспартат, магния цитрат).

Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).

Осмодиуретики (маннитол).

Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, ксипамид).

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен).