2.2 Методи точної діагностики

УЗД органів черевної порожнини - трансабдоминальне ультразвукове сканування ехоструктури паренхіматозних органів: печінки, підшлункової залози, жовчного міхура і проток, селезінки, а також заочеревинного простору і судин. При УЗД черевної порожнини зображення органів досягається за рахунок реєстрації на екрані відображених ультразвукових хвиль. В процесі УЗД черевної порожнини проводиться оцінка внутрішньої структури, контурів, топографії, скупчення рідини, наявності змін органів (запалень, додаткових утворень, пошкоджень). Для кращої УЗ-візуалізації лікар використовує додаткові прийоми: помірну компресію передньої черевної стінки датчиком, форсоване дихання або його затримку, поліпозиційний огляд і ін.

Діагностична цінність УЗД черевної порожнини полягає в можливості виявлення патології на її доклінічній стадії, а також уточнення характеру і динаміки змін, виявлених іншими способами. У більшості випадків УЗД черевної порожнини також дозволяє гастроентерологу диференціювати запальні, обмінні, дистрофічні зміни, вроджені особливості та аномалії, доброякісні новоутворення і онкологічні процеси. Комплексне УЗД черевної порожнини є менш витратною методикою, ніж комп'ютерна або МР-томографія, тому гастроентерологія широко використовує його в якості скринінг-діагностики.

УЗД печінки і жовчного міхура - цілеспрямоване ультразвукове сканування органів гепатобіліарної системи при підозрі на їх ураження. При УЗД печінки і жовчного міхура оцінюються розміри і структура органів, їх розташування, стан судин, вміст порожнини жовчного міхура. УЗД печінки дозволяє виявити вогнищеві (пухлини, кісти, метастази) і дифузні (цироз, гепатит, жировій інфільтрації) зміни. На УЗД жовчного міхура визначаються аномалії будови, конкременти, поліпи, запалення (холецистит), пухлинні ураження. УЗД печінки виконується натщесерце; оцінка функціонального стану жовчного міхура - натщесерце і після прийому пробного сніданку.

УЗД печінки і жовчного міхура - поширений, неінвазивний і чутливий метод діагностики, який широко застосовує сучасна гастроентерологія. Специфічність УЗД печінки в режимі сірої шкали невисока: дифузні захворювання часом мають подібну ехографічну картину, що ускладнює їх верифікацію на основі одного ультразвукового сканування (наприклад, при різних формах гепатиту, початкових стадіях цирозу і жирового гепатозу).

УЗД жовчного міхура, на відміну від рентгенологічних досліджень (холецистографії і ін.), не супроводжується променевим навантаженням, тому може бути проведено при знижених функціях нирок і печінки.

З огляду на функціональний і анатомічний взаємозв'язок гепатобіліарної системи УЗД печінки і жовчного міхура часто виконуються одночасно.

Морфологічне дослідження біоптатів, взятих в процесі ендоскопії, направлено на уточнення етіології та морфологічної форми захворювання. При запаленнях шлунково-кишкового тракту визначаються деструктивні і дистрофічні зміни слизової, набряк і клітинна інфільтрація, гіперплазія або атрофія залоз. Морфологічна картина при виразковій хворобі характеризується наявністю набряку, фіброзно-некротичних мас, інфільтрації строми плазматичними клітинами і лімфоцитами, обсіменіння слизової хелікобактеріями і т. д. При раку шлунка оцінюється тип будови, диференціації та росту пухлини. Біоптати для морфологічного дослідження беруться з декількох ділянок зміненої слизової.

Біохімічні проби печінки (печінкові проби) - показники біохімічного складу крові, що характеризують функціональний стан печінки - її дезінтоксикаційну активність і синтетичну функцію. Печінкові проби дозволяють провести диференціальну діагностику захворювань печінки, жовчовивідних шляхів та інших систем організму. До основних біохімічним пробам печінки відносять дослідження гепатоспецифічних ферментів (аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, гамма-глутамілтрансферази), лужної фосфатази, загального білірубіну і його фракцій, білків плазми крові (включаючи альбумін), протромбінового часу (Е. В. Кузьмінова, М. П. Семененко , Е. А. Старикова, Е. В. Тяпкіна, А. В. Ферсунін, 2014 року).

Статична сцинтиграфія печінки - методика радіоізотопного дослідження печінки шляхом оцінки розподілу і накопичення в ній радіофармпрепарата. Статична сцинтиграфія проводиться після введення пацієнтові радіоіндикатора, який вибірково концентрується в печінці, а випускається їм випромінювання вловлюється за допомогою гамма-камери. Отримується зображення відображає топографію, форму, розміри, наявність патологічних вогнищ в печінці. За допомогою статичної сцинтиграфії печінки визначаються дифузні зміни паренхіми при цирозі і гепатитах, наявність портальної гіпертензії, гепатомегалії, гемангіом, об'ємних утворень в печінці.

Пункційна біопсія печінки - інвазивна діагностична маніпуляція, що дозволяє провести забір матеріалу біопсії для оцінки структури печінкової тканини під мікроскопом. Черезшкірна пункційна біопсія печінки проводиться для уточнюючої діагностики дифузних уражень печінки: хронічного (в т. ч. вірусного) гепатиту, цирозу, гепатомегалії; при жовтяниці, гипергаммаглобулинемии і гіперамінтрансфераземіі неясного генезу. Під УЗ-контролем і попередньої місцевої інфільтрацією тканин анестетиком, пункційної голкою виконується прокол шкіри в міжребер'ї і взяття морфологічного зразка з печінки за допомогою шприца-аспіратора.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки і жовчовивідних шляхів - метод комп'ютерного сканування органів гепатобіліарної системи за допомогою ядерно-магнітного резонансу. МРТ печінки і жовчовивідних шляхів дозволяє візуалізувати наявність вогнищевих (гемангіом, кіст, абсцесів, раку, метастазів), дифузних (цирозу, жирової інфільтрації, запалення) змін паренхіми печінки і проводити їх верифікацію; оцінювати прохідність ворітної і печінкових вен; виявляти відкладення в печінці міді і заліза (хвороба Вільсона, гемохроматоз); відтворювати тривимірне зображення анатомії і прохідності жовчовивідних шляхів. При МРТ печінки і жовчовивідних шляхів може використовуватися контрастне посилення.

Хвороби собак: ліпідоз печінки, або жировий гепатоз

Ліпідоз печінки у лабрадорів найчастіше виникає, коли тварина (особливо із зайвою вагою) кілька днів залишається без їжі. При жировому гепатозі в клітинах печінки починають накопичуватися надлишкові ліпіди, що призводить до застою жовчі, створюючи передумови для розвитку печінкової недостатності. Найбільш поширеними причинами ліпідозу печінки у лабрадорів являются наступні: швидкий перехід тварини на новий корм або дієту, незнайоме домашня тварина в будинку, поява маленької дитини в сім'ї, стресові ситуації, які змушують собаку ховатися на тривалий час (наприклад, приїзд на кілька днів гостей або родичів , переїзд на нове місце, післяопераційний період). При жировому гепатозі у тварини спостерігаються відсутність апетиту, блювота, жовтушність шкіри і слизових оболонок, втрата ваги, зменшення м'язової маси, зневоднення, млявість, сонливість, бажання сховатися, підвищене слиновиділення. Більш серйозні клінічні ознаки включають в себе зниження тиску і порушення в процесах згортання крові. Діагноз ставиться на основі повного клінічного аналізу крові з оцінкою білих і червоних кров'яних тілець, біохімічного аналізу крові, аналізу та сечі і при необхідності аналізу крові на згортання. В якості додаткових досліджень можуть бути проведені ультразвукове або рентгенівське обстеження печінки, вивчення аспіратів печінки, біопсія.

Лікування жирового гепатозу включає в себе внутрішньовенне введення рідин для підтримки нормального гомеостазу (розчин глюкози, розчин хлориду натрію, нормосол), ін'єкції вітаміну К для поліпшення згортання крові, прийом тваринам антибіотиків і протиблювотних препаратів. У складних випадках, що вимагають штучного годування протягом декількох тижнів, рекомендується встановлення гастростоми і переливання плазми крові в особливо важких ситуаціях. Лікування жирового гепатозу вельми дороге і, на жаль, у великому числі випадків не може врятувати тварину.

Для зменшення ймовірності захворювання лабрадора ліпідозом печінки господарям слід будь-які зміни в дієті або способі життя тваринного проводити поступово (протягом декількох тижнів), щоб собака могла пристосуватися, уважно стежити за її апетитом, вагою і поведінкою. Рання діагностика захворювання підвищує шанси на одужання.

Етіологічні чинники

Гостра форма захворювання нерідко виявляється на тлі сильних отруєнь солями важких металів або отрутами, призначеними для дератизації. Звичайно, для собак це нехарактерно, але взагалі-то гепатоз практично завжди (в тій чи іншій мірі) виникає після вживання деяких видів отруйних грибів. У людей відсоток хворих з дистрофічних ураженням печінки, яке розвинулося на тлі поїдання білих поганок, низький з однієї причини - більшість постраждалих помирають.

Нарешті, будь-який гострий гепатит може супроводжуватися гепатозом або поступово в нього перероджуватися. Тут слід пам'ятати ось що: дана патологія дуже рідко з'являється «ні з того ні з чого». Практично завжди (як і гепатит, до речі), вона виникає на тлі важких бактеріальних або вірусних інфекцій, дуже великий ризик розвитку гепатоза в разі кровопаразитарних захворювань, коли печінка просто не може впоратися з навантаженням.

Крайнє небажане годування своїх вихованців сухими кормами, особливо тими, репутація виробника яких вам не відома. Саме тому, що подібна їжа занадто часто викликає масу проблем з внутрішніми органами і залозами внутрішньої секреції. Якщо ж продукція ця була виготовлена ​​з низькоякісного, цвілого сировини, то ймовірність виникнення гепатиту або гепатозу, які завжди приводять до розвитку печінкової недостатності, наближається до 100%. Запам'ятайте, що дієта з прострочених, протухлих і згірклих кормів, якій «дотримуються» деякі заводчики, багатьох псів зробила інвалідами або просто вбила.

Основні клінічні прояви

Більш-менш виражено проявляється тільки гостре переродження печінки (жирове або амілоїдоз). Спершу з'являється сильна диспепсія, а потім розвиваються ознаки сильної інтоксикації. У чому ж специфіка? Справа в тому, що при гострому перебігу порівняно швидко з'являється жовтяниця, яка дозволяє припустити саме про хвороби печінки, а не про інфекційну або паразитарну патології.

В принципі, межі печінки і її структура практично не змінюються. Цим і складний гепатоз: щоб точно його діагностувати, ветеринару потрібне сучасне устаткування для біохімічного аналізу крові, а також взяття біопсії. Симптоми його, як і в інших випадках ураження печінки, дуже неявно. Звичайно, жовтяниця відразу розставляє всі крапки над «i», але до часу її появи від органу, фактично, нічого не залишається. Якщо до гепатозу призвело якесь інфекційне захворювання, може спостерігатися підвищена температура тіла.

У дуже рідкісних випадках у собак збільшується і відвисає живіт. Так відбувається через прогресуючого асциту (водянки черевної порожнини). Рідкісні такі випадки з тієї причини, що асцит набагато частіше виникає в результаті гепатиту або цирозу печінки. Можливо це при хронічному перебігу хвороби у старих тварин. До цього часу їх печінку лише тільки формально залишається «залозою», так як своїх функцій вона вже практично не виконує.

Орган поступово ущільнюється і віджимає комірну вену, випіт з якої і заповнює поступово черевну порожнину.

При цьому захворюванні в крові різко піднімається рівень амінотрансфераз, (лідирує АлАТ), урокінази. В особливо важких випадках виявляють підвищену ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Інші аналізи рідко дозволяють виявити гепатоз, так як їх результати не є специфічними. Тільки лише в пробах, взятих за допомогою біопсії, наочно видно повністю перероджені гепатоцити. Іноді тканина повністю некротизована.

Терапія

Лікування спрямоване на відновлення (хоча б часткове) функцій печінки. Незважаючи на те, що цей орган відрізняється видатною регенеративною здатністю, зробити це буває дуже непросто. Ветеринари призначають препарати з вмістом заліза і вітамінів, вливають внутрішньовенно суміші, що дозволяють зняти сильну інтоксикацію, яка завжди відзначається при жовтяниці. Якщо ви підозрюєте, що у вашого вихованця є якісь проблеми з печінкою, не чекайте погіршення, а відразу ж ведіть його до ветеринарного лікаря! (Генрі М. Кроненберг, Шломо, Мелмед, Кеннет С. Полонски, П, Рід Ларсен., 2010)