^{Исследования особенностей высших нервны функциях при различных расстройствах в сравнении с онтогенетическими}

Высшие псих функции - память, мышления, восприятие И (посмотрю потом)

Обяз литра

Зейгарник Патопсихология БВ , 3-е издание

Академия 2005

Рубинштейн С Я - Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике М.:2007

Херсонский БГ Метод пиктограм и психодиагностики Спб, 2003

Доп. Блейхер В.М. Крук Боков «клинпатопсих руководство для врачей и клин псих» Холмогорова А.Б. «клин психология»

Зейгарник Принцип построения патопсихологического эксперимента

Зейгарник Психология личности: норма и патология

Патопсихология: теоретические основы и практическое значение

Предмет, задачи, методы патопсихологии

Предмет:

нарушения ВПФ, эмоционально-волевой и мотивационно-личностной сферы при различных психических расстройствах в сравнении с нормой

Метод:

эксперимент (наблюдаемый и управляемый) ЭПИ -экспериментальные псих исследования (особенность: эксперимент одновременно является и провоцирующим и наблюдаемым).

Задачи:

Дифференциальная диагностика

Оценка структуры и степени расстройства

Диагностически психического развития

Исследование личности

Функциональная диагностика

История ПП 1879 - открытие лаборатории Вундта (Лейпциг)- начало психологического эксперимента - начало психологии, как науки с исследованиями, методиками

Школы Мск (философии) и Спб (физиологии) Исследование должно проводиться у постели больного - Бехтерев

Теоретические основы ПП

Выготский Л.С. 1. Мозг человека имеет иные принципы организации , нежели животных

2. Развитие высших псих функций не обусловленно только морфологией, а так же и созреванием (онотогенетически)

3. Поражения одних и тех же зон имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развития

ВПФ: социальные по происхождению; опосредованны (по знакам - кодируются словами, речью, памятью) по строению; произвольны по управлению

Зейгарник - мама российской патопсихологии - Блюма Вульфовна (1900-1988)

Училась под руководством Курта Левина. Вдохновилась. Темой диплома был «эффект Зейгарник» - мы запоминаем лучше действия, которые мы не закончили.

Леонтьев - теория деятельности. Деятельность - действия, обусловленные потребностями, которые связаны с операциями, а потребности связаны с мотивами. Нарушение на каждом из звеньев деятельности дает определенную симптоматику.

Специфика и метод

- Исследования (ЭПИ)

• Комплексный подход в исследовании целостной структуры псих деятельности псих больных

• Принципы ПП исследований: Системный качественный анализ Психдеятельности больного Моделирование психической деятельности в экспериментальных условиях Апелляция к личности пациента, актуализация его личностных отношений Активная позиция, направленная на совместную работу во время эксперимента Не только нарушенные функции важны, но и сохранные функции Особенность методик: Мультимодальность - много факторов проверяем Взаимодополняемость - последующие методики подтверждают предыдущие Портативность - Простота - Протокол Рубинштейна «душа эксперимента»

Планирование, организация и проведение ЭПИ

Планирование

Построение программы (схемы) эксперимента

• Цель

• Методики

Получение предварительных данных о будущем испытуемом

• Анамнез

• История жизни

• Образование Требование к организации

• Время

• Место

• Методики и материальное обеспечение (подготовка материалом для методик)

НАБЛЮДЕНИЕ

Проведение экспериментально-психологического исследования

Клиническая беседа - часть первая (знакомство, интервью, вопросы ориентации, восприятия, установлениям контакта)

• часть вторая (все наше общение с пациентом)

Сбор эмпирических данных (проведение методик: на функции и личностные тесты)

Анализ и интерпретация полученных данных , с учетом :

Отношения испытуемого к эксперименту, которое зависит от его состояния

Особенности взаимодействия испытуемого и экспериментатора

Особенности проведения каждой отдельной экспериментальной пробы( качественно и количественно)

Отношение к совершенным ошибкам, возможность поиска путей их коррекции самим испытуемым

Восприимчивость испытуемого к оказываемую помощи и др Заключение

Белопольская (карточки 4 на исключение - расшифровка)

У антисоциального поведения движущей силой является эмоциональная составляющая ( эксплазивость) Шизофренической - паралогизмы, искажения или соскальзывание обобщения. Сафуанов - рекомендации к паталогоанатом. По экспертному заключению.

16.03 Вторая лекция

Нарушения связаны - поэтому проводятся синдромальный анализ (по одному нарушению). Нарушение внимания

Внимание не является высшей психической функцией (в отечественной психологии).

Внимание - функция, обеспечивающая работу функций Оно опосредует прочие психические функции .

Методы: таблицы Шульте (с числами), корректурная проба, счет по Крепелину, отсчитывание, пробы на переключение и др.

Свойства внимания Объем, переключаемость, устойчивость, концентрация, избирательность

Внимание зависит от : уровня утомления, общего состояния организма, внешних обстоятельств, интереса и включённости в деятельность

Менделеевич разделил нарушения Внимания:

Невнимательность - нарушение устойчивости внимания Рассеянность (порхающее внимание) - легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания

(астения , соматические заболевания, невротические состояния детского возраста, психические расстройства начальные этапы).

Невнимательность: ослабленное внимание при затрудненной переключаемости, в связи с постоянным или временным снижением подвижности нервных процессов.

(атеросклероз в пожилом возрасте, хронический алкоголизм, наркомания, поздняя стадия шизофрении).

Гиперметаморфоз внимания - повышенная отвелкаемость. Чрезмерная подвижность внимания, частый переход от одного к другому виду деятельности (корректурная проба).

Пропускают целые строчки

Сужение объема внимания - патологическое сосредоточение, обусловленное распределением внимания. (опухоли ГМ, невротические расстройства).

Истощаемость внимания - прогрессирующие ослабления интенсивности внимания в процессе работы. (ЧМТ, органические заболевания ГМ, ПТСР, реактивные пограничные состояния). Инертность внимания - невозможность переключаемости либо патологическая фиксация внимания

(эпилепсия, психопатия с паранойяльным развитием, психопатоподобная форма шизофрении). Норма 42 секунды отсчитывания по таблицам Шульта (30-50).

Нарушения восприятия

(Гипенрейтер «Психология ощущения и восприятий» АСТ - хрестоматии по психологии)

Восприятия и ощущение - процесс получения информации от внешних и соматических раздражителей. Вы полиняет задачи получения опыта и регуляции поведения. В то же время, оно представляет собой качество переживания и включается в рамки человеческого познания, действий и переживаний.

• восприятие опосредовано образом

• Сенсорный образ - информация о местах действия раздражителя и об отельных модальных свойствах действующего объекта (яркий, тихий, сильно пахнет)

• Перцептивный - информация о локализации в пространстве воспроизсодимого объекта, о его форме, величине и модальных характеристиках

Нарушения

Восприятие - перцептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью и находящаяся в связи с эмоциональными и личностными особенностями человека.

Восприятие как деятельность, обусловлено задачами жизнедеятельности, таким образом оно активно и пристрастно.

Нарушения восприятия в патопсихологии

Нарушения обобщения

Нарушения мотивационного компонента восприятия

Методики: объяснение сюжетных картин, установление последовательности событий, фигуры Поппельретера и др.

Нарушения обобщения:

Агнозии:

Ступенчатость узнавания:

• Пунктирное изображение

• Силуэтное изображение

• Точное фотографическое изображение

Примеры: гриб-стог сена, Спички - кристаллы, шляпа-камень и полоса. (органические нарушения ГМ).

Желание узнать, попытаться обобщить или определить по другим признакам - говорит о сохранности прокритичности, контроль, мотивационной сферы.

Псевдоагнозии при деменции:

• пунктирное изображение

• Силуэтное изображение

• Диффузное, недифференцированное (некритичное) восприятие (испытуемый берет то, что увидел первым, придает то значение, которое пришло первым). Смесь мотивационного компонента и восприятия

Агнозии - нарушение восприятия (зрительного, слухового, тактильного)

Глубокая утрата может спровоцировать «видение» ушедшего человека в других людях. Это происходит из-за эмоционально-мотивационного компонента, мы хотим услышать/увидеть.

Направленный эксперимент Цель:

Показать зависимость восприятия от характера мотивации

Выявление особенностей восприятия в связи с нарушением смыслообразующей функции мотива

Стиральный материал:

Сложные сюжетные картинки

Картинки с неясным сюжетом

Инструкция:

• 1) глухая - что изображено?

• 2) Исследование воображения

• 30 Определение умственных способностей

Результат:

1. мотив экспертизы и собственный мотив восприятия (доп стимул). У испытуемых, страдающих шизофренией ответы более формальные

2. Создание определенной направленности деятельности

Страдающие эпилепсией - значительное переструктурирование

Шизофренией - 30% сохранение формальность ответов

3) У здоровых - развернутые ответы, рассуждения

У шизофрении существенных от 1 группы не выявлено

Нарушения памяти

Патологии памяти рассматривают с позиции:

1. срочнее местнической деятельности: опосредованное и не опосредованное, произвольное и непроизвольное.

2. Динамика местнического процесса

3. Мотивационный компонент памяти

Методики: заучивание десяти слов, опосредованное запоминание по Лентьеву, пиктограммы, воспроизведение рассказов, повторение цифр (Векслер 6 сбт) и др

Нарушения непосредственной памяти Корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события

- Относительная сохранность воспоминания прошлого

• В меньшей степени конфабуляции (здесь: заполнение провалов несуществующими событиями )в отношении текущий событий

• Дезориентирован в месте и времени

• Слабость нарушения ретроактивного торможения , а не следообразования (Леонтьев)

Эксперименты Леонтьева, Клапареда - нажимать на определенную кнопку, за это поощрение, за не нажимание - санкция. Через день эксперимент повторялся, без осознанных воспоминания о событиях больной нажимал на нужную кнопку. При уколах, они не помнили, но не давали колоться рефлекторно

• Кривая запоминания низкое плато (хронический алкоголизм и ЧМТ)

Прогрессирующая амнезия

• Нарушение памяти на текущие и прошлые события

• Смещение хронологии, смешение прошлых и текущих событий

• Дезориентировка во времени пространстве «Жизнь в прошлом»

• Вплетение прошлых профессиональных знаний и навыков

Кривая запоминания низкая зигзагообразная форма (+динамический компонент) (дегенеративные расстройства позднего возраста)

Нарушения памяти: Динамика мнестнической деятельности

Неравномерность мнестнической деятельности

• лабильность (кривая запоминания зигзагообразная) (

• Инертность (10 слов качество) (органика, эпилепсия, алкоголизм)

• отдых помогает увеличить продуктивность

• Опосредование способствет или ухудшает запоминание

Органические нарушения, аффективно-неустойчивые состояния