1. Симптомы ран

Основные признаки ран — боль, зияние и кровотечение, иног­да нарушение функции.

Болевая реакция (боль — dolor) при ранении возникает вслед­ствие повреждения окончаний чувствительных нервов, нервных сплетений и нервных стволов. Интенсивность и продолжитель­ность первичной раневой боли зависят от локализации раны, быс­троты нанесения ее, характера повреждения тканей и индивиду­альных особенностей животного.

Чем обильнее иннервация поврежденной области чувствитель­ными нервами, тем сильнее раневая боль, например, основа кожи копыта, кожа наружных половых органов, ануса, париетальная плевра и брюшина, надкостница и роговица обладают весьма вы­сокой чувствительностью, и поэтому повреждение их сопровожда­ется наибольшей реакцией со стороны животного. Повреждение же паренхиматозных органов, висцеральной брюшины и плевры, мускулов, хрящей и костей, головного мозга не вызывают болей даже при самом грубом характере повреждений.

Чем острее ранящее оружие и чем быстрее наносится ранение, тем меньше боль, и тем скорее она исчезает. Однако реакция жи­вотных на одно и то же повреждение различна; она зависит от вида животного, его возраста и конституционных особенностей. Так, например, лошадь проявляет при ранении больше беспокой­ства, чем корова, а собака и кошка переносят боль хуже, чем ло­шадь; птицы слабо реагируют на грубые анатомические разруше­ния; молодые жеребята и кобылы реагируют на боль сильнее, чем старые животные и кастраты; лошади-тяжеловозы менее чувстви­тельны, чем скакуны и верховые.

Раневая боль обычно усиливается вследствие давления инород­ных тел и сгустков крови на нервы, при наличии в ране обнажен­ных крупных нервов, а также при развитии инфекции; наоборот, она всегда отсутствует при раневом шоке.

Зияние раны (hiatus), т. е. расхождение ее краев и стенок, зави­сит от локализации, способности, подвижности поврежденных тканей и вида ранящего предмета.

Кожные раны зияют больше, чем раны слизистых оболочек. Зияние кожных ран в местах наибольшей подвижности (напри­мер, поперечные раны в области суставов, на гребне холки) всегда очень выражено. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мускулов и сухожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направ­лением мышечных сухожильных волокон. Ранение мускулов в мо­мент их сокращения вызывает более значительное зияние раны, чем повреждение их в состоянии физиологического покоя. Чем толще поврежденный мышечный слой, тем сильнее зияние. Попе­речные раны затылочно-остистой связки и сухожилий в области сухожильных влагалищ всегда сопровождается наибольшим рас­хождением раневых поверхностей, колотые же раны, наоборот, не зияют.

Нарушение функции (functio laessa) при поверхностных ранах бывает незначительное, при глубоких — значительное, что во многом зависит от нарушения целости смешанных нервов, иннер­вирующих мускулы. Если поврежден нерв одной мышцы, а ин­нервация других сохраняется, то нарушается функция только дан­ной мышцы. В случае полного повреждения чувствительного не­рва наблюдается понижение или исчезновение чувствительности к периферии от места ранения. При ранении внутренних органов значительно нарушается их функция.

Кровотечение (haemorrhagia) — излияние крови из сосудов. Кровотечение — обязательный признак раны, так как поврежде­ние любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопро­вождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кро­вотечения может быть разной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяют следу­ющие факторы:

наличие повреждений крупных (или среднего калибра) сосудов (артерий или вен);

локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ра­нении головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее крово­снабжение;

характер ранящего орудия. Чем оно острее, тем больше выра­жено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кро­вотечение минимально;

состояние системной и местной гемодинамики. При низком артериальном давлении или сдавлении магистрального сосуда ин­тенсивность кровотечения снижается;

состояние свертывающей системы. При его нарушениях (при ге­мофилии, например) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже к смерти.

Кровотечение, возникающее при ранении, зависит от характе­ра повреждения кровеносных сосудов и вида раны. Оно может быть наружным и внутренним; артериальным, венозным, капил­лярным; паренхиматозным и смешанным. По времени происхож­дения и частоте — первичным, вторичным или повторным. Кроме того, выделяют эрозионное кровотечение.

Наружное кровотечение распознается довольно легко.

Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость (суста­ва, брюшную, плевральную и т. п.), поэтому различают внутритка­невое и внутриполостное кровотечения. В зависимости от вида анатомической полости кровотечение получает соответствующее название, например, кровотечение в полость сустава называют ге­мартрозом, плевры — гематораксом, в матку — гематометром, в глаз — гемофталмом. Характерными симптомами внутреннего кровотечения являются ослабление и учащение пульса, побледне­ние слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Кровоизлия­ние в плевральную полость устанавливают по притуплению пер­куторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослабле­нию альвеолярного дыхания.

Если кровь вытекает наружу и одновременно в какую-либо анатомическую полость, то обнаруживаются признаки как наруж­ного, так и внутреннего кровотечения. Такое кровотечение назы­вают комбинированным.

Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно проявляется через несколько минут или даже часов (запоздалое первичное кровотечение).

Вторичное, или повторное, кровотечение возни­кает через несколько часов или дней после остановки первичного, внезапно, либо его появлению предшествуют повышение темпе­ратуры тела, усиление боли, промокание повязки кровью. Причи­нами такого кровотечения могут быть: недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения; отрыв тромба током крови; повторная травма тканей либо грануляций; грубая смена повязки, тампонов салфетки; повреждение сосудов отломками кости, ино­родными телами, не удаленными из раны; разрыв стенки ушиб­ленного сосуда выше места легирования. Из других причин следу­ет отметить нарушение тромбо- и фибринообразования при недо­статке в организме аскорбиновой кислоты (витамина С) и филло- хинона (витамина К); развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухо­лью; длительное применение для лечения ран хлорацида и других препаратов, размягчающих тромб.

Аррозионное кровотечение — следствие разрушения стенки сосуда под действием протеолитических ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный ос­колок, трубчатый дренаж, дерево, металл), развитии в ране гнило­стной инфекции, ушибе сосудистой стенки с последующим ее не­крозом и т. п.

Септическое кровотечение возникает в результате де­генерации кровеносных сосудов и пареза вазоконстрикторов или при резком снижении способности организма вырабатывать тром- бокиназу, а также при повышении активности антикоагулянтной системы крови, вследствие чего внутрисосудистый тромб разрых­ляется и рассасывается.

Острое малокровие развивается преимущественно в ре­зультате кровотечения из крупных артерий и вен, а также из срав­нительно небольших артерий при пониженной свертываемости крови. Характеризуется постепенно нарастающим учащением и ослаблением пульса и дыхания, побледнением слизистых оболо­чек, расширением зрачков, похолоданием периферических участ­ков тела и дискоординацией движения. Затем животное падает, появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация, возни­кают судорожные движения головы, конечностей и другие пред­смертные явления.

Кровопотеря Уз массы крови обычно не смертельна. Лошади не погибают даже при потере 40 % крови. Крупный рогатый скот менее чувствителен к потере крови, чем лошади. Смерть наступает лишь при потере 60 % крови. Относительно легко переносят боль­шие кровопотери и собаки. Однако тяжелое состояние может воз­никнуть и при относительно небольшой потере крови, особенно при истощении, интоксикациях, тяжело протекающих инфекци­ях, сердечно-сосудистых и других заболеваниях.

Кровотечение из крупных сосудов приводит к смерти в корот­кие сроки, например, при перерезке сонной артерии — через 15— 20 мин, бедренной артерии у лошади — через 30 мин.

Лечение. При угрожающих симптомах кровопотери необходи­мо срочно обеспечить приток крови к нервным центрам и поддер­жать сердечную деятельность. Одновременно с остановкой крово­течения необходимо при ослаблении сердечной деятельности вве­сти кофеин, а в случае нарушения дыхания — лобелии. Для по­полнения кровяного русла жидкостью животным предоставляют обильное питье. Целесообразно внутривенно ввести стерильный физиологический раствор натрия хлорида, лучше с добавлением глюкозы до 5 %. Физиологический раствор можно вводить под кожу по 200—300 мл в одно место, тщательно соблюдая асептику и антисептику. Однако от подкожных инъекций нельзя ожидать бы­строго и надлежащего эффекта. Физиологический раствор, вве­денный внутривенно, повышает кровяное давление в течение сравнительно небольшого промежутка времени, но он быстро вы­водится из сосудистой системы в обезвоженные ткани. Учитывая, что вливание большого количества физиологического раствора натрия хлорида отрицательно влияет на эндотелий сосудов мыш­цы сердца и нарушает равновесие содержимого клеток, целесо­образно добавлять в упомянутый раствор до 5 % глюкозы. Это удерживает раствор в кровяном русле, что позволяет сокращать в 1,5—2 раза количество вводимого раствора.

Идеальное пополнение кровяного русла — переливание совме­стимой крови. При ее отсутствии можно применять гидролизаты и плазмозамещающие растворы — полиглюкин, реоколиглюкин, гемодез, а также растворы В. Н. Петровах гнойных, гнилостных и анаэробных очагов.

Различают три основных вида ран: операционные, случайные и огнестрельные. Последние два всегда инфицированы, т. е. бакте- рийно загрязнены и в большинстве случаев содержат значитель­ное количество мертвых тканей. Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают без признаков инфек­ции в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей. В тех случаях, когда оперативное вмешательство связано со вскрытием инфекционных очагов, таких, например, как абсцессы, флегмоны, операционные раны оказываются инфицированными

и содержат большее или меньшее количество мертвых тканей. Та­кие раны заживают, так же как случайные и огнестрельные, более длительно по вторичному натяжению с более или менее выражен­ным нагноением.

Случайные и огнестрельные раны в зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушен­ные, огнестрельные, отравленные и комбинированные.

Колотая рана (Vulnus punctum) наносится острым или тупым предметом (гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т. д.). Ко­лющие предметы с острым концом легко раздвигают ткани; тупые с шероховатыми поверхностями надрывают их, раздавливая и раз­мозжая по ходу раневого канала. Колотая рана имеет узкий, изви­листый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровенос­ный сосуд. В связи со слабым зиянием или его отсутствием крово­течение наружу бывает лишь в момент извлечения колющего предмета, а затем кровь изливается в ткани, образуя гематомы, или вытекает в анатомическую, например брюшную, полость, что приводит к летальному исходу. Другая опасность колотых ран свя­зана с внесением в глубину тканей микробов, что при отсутствии выделения из раны экссудата создает опасность развития тяжелой инфекции.

Резаная рана (Vulnus incisium) наносится острым предметом в процессе операции или случайно, она характеризуется кро­вотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей шири­не и глубине в середине ее длины. Чем острее ранящий пред­мет, чем меньше в ране мертвых тканей, тем благоприятнее протекает ее заживление и меньше условий для развития ране­вой инфекции.

Рубленая рана (Vulnus caesurri) в зависимости от остроты рубя­щего предмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва со­судов. Разрушение при рубленой ране более значительное, вплоть до повреждения костей и даже отсечения части тела. Зияние и глу­бина раны значительные.

Ушибленная рана (Vulnus contusum) является следствием боль­шой механической силы, воздействующей на ткани тупыми пред­метами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, силь­ный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей. Ушибленные ткани пропитаны кро­вью, лишены кровоснабжения и иннервации, представляют собой хорошую питательную среду для микробов и способствуют разви­тию инфекции. Кровотечение при таких ранах незначительное или отсутствует. Возникшая в момент травмирования сильная боль вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно те­ряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Зияние краев раны вначале небольшое, затем увеличивается вследствие сокращения мышц.

Рваная рана (Vulnus laceratum) образуется при отрывном воз­действии на ткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т. д. По­скольку ткани имеют различную эластичность и прочность (легче рвутся мускулы, фасции, затем сухожилия, труднее — кожа), то разрыв бывает неодинаковым. В результате этого рана имеет раз­личную глубину, неправильную форму, стенки и дно представле­ны мертвыми тканями, края ее неровные, зазубренные, со значи­тельным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Кровотечение из раны незначительное или отсутствует. Все это создает условия для развития инфекции.

Размозженная рана (Vulnus conquassatum) возникает под дей­ствием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц, движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилия. Кровотечение обычно отсутствует, так как разрываются сосуды и быстро наступает тромбоз. В окружности раны обнаруживаются кровоподтеки и ссадины. Боль выражена слабо, что связано с раз­мозжением чувствительных нервных окончаний или более круп­ных нервов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются обширные некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. При таких ранах должна осуществляться неотложная хирургическая обработка и окисляющая терапия.

Укушенная рана (Vulnus morsum) наносится зубами домашних и диких животных. Особенности и степень повреждения зависят от глубины вхождения зубов и движения челюстей, связанных со стремлением вырвать кусок тканей. Укушенные раны характери­зуются ушибом, размозжением и разрывом тканей. Укусы лошади сопровождаются отпечатком резцовых зубов на коже; волк остав­ляет глубокие разрывы тканей с кусками торчащих мышц и ото­рванных лоскутов кожи; собаки разрывают кожу и мышцы, остав­ляя на коже колотые раны от клыков; укусы медведей и волков могут сопровождаться переломами костей. Укушенные раны мо­гут быть заражены вирулентными микробами и даже вирусом бе­шенства.

Огнестрельная рана (Vulnus sclopetarium) возникает при по­вреждении тканей дробью, пулей, осколком и т. п. При огне­стрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непос- родственного воздействия ранящим предметом, но и за его преде­лами, что связано с явлениями бокового удара. При этом эффект разрушения тканей зависит от следующих условий: от массы сна­ряда, скорости его полета при ударе и быстроты амортизации жи­вой силы снаряда в тканях, т. е. от их биофизического состояния. Чем больше масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.

Важнейшая особенность всякой осколочной раны — наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а так­же внесение в глубину тканей возбудителей инфекции и инород­ных частиц (пыль, земля, стекло, дерево, кирпич и т. п.).

В огнестрельной ране различают, по Борсту, три зоны (в сторо­ну от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания патогенеза и выработки способов лечения:

первая зона (раневого канала) представляет собой раневой ка­нал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови;

вторая зона (травматического некроза) непосредственно окру­жает раневой канал и примыкает к нему. Распространенность зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем больше образуется мертвых тканей;

третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) является продолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения ха­рактеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться. Об этом свидетельствуют изменения структу­ры клеточных ядер, протоплазмы, коллагеновых волокон, множе­ственные внутритканевые кровоизлияния и нарушения иннер­вации.

Мы отмечаем морфологически обособленные и имеющие пато­физиологические изменения еще две зоны:

четвертая зона (ареактивных изменений) состоит из тканей, со­хранивших свою жизнеспособность; в них развиваются воспали­тельные явления в ответ на травму и инвазию микробов;

пятая зона (вторичного сосудистого некроза) образуется в слу­чаях, когда сосуды, имеющие пограничные с раной участки, про­ходят в зоне травматического некроза, подвергаются патологи­ческим изменениям и содержат тромбы. Она граничит со здоро­вой тканью, в которой наблюдаются тканевый шок, паралич со­судов и своеобразные изменения чувствительной иннервации (Б. М. Оливков).

Края огнестрельной раны неровные, припухшие, с кровоподте­ками и краевым некрозом. Если выстрел произведен с близкого расстояния, то можно обнаружить следы ожога и частицы пороха. Огнестрельные раны нередко бывают сквозными и имеют два от­верстия. Входное отверстие округлой, неправильно треугольной или звездчатой формы. Выходное отверстие, которое обычно больше первого, часто с разорванными, вывороченными, фестон­чатыми краями. Раневой канал является продолжением линии по­лета осколка или пули, но в момент прохождения через ткани они часто изменяют свое направление, и в силу этого получается от­клонение (девиация) канала. При соприкосновении с костью или другой плотной тканью осколок иногда рикошетирует, образуя новый канал.

Разбитые и размозженные, лишенные кровоснабжения ткани создают обширную зону некроза, в которой легко развиваются па­тогенные микроорганизмы. В связи с этим заживление огне­стрельных ран часто замедляется, возникают раневые осложнения (затеки гноя, флегмоны) и развивается сепсис.

Отравленные раны, или миксты (Vulnus venenatum, et mixtum). В процессе ранения в раны могут попадать ядовитые химические вещества, радиоактивные загрязнения, яды змей, пауков и других ядовитых животных. Такие раны представляют большую опас­ность и должны подвергаться комплексу хирургической и специ­альной обработки.

Комбинированные раны (Vulnus com.) как бы сочетают элемен­ты двух или трех вышеприведенных видов ран, например коло­той и ушибленной, ушибленной и рваной и т. д. Первая из них называется колото-ушибленной, вторая — ушибленно-рваной раной.

Описанные выше раны всегда инфицированы, т. е. загрязнены микробами. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и реакции организма, различают: свежие раны, если с мо­мента ранения прошло не более 24—36 ч; воспалившиеся раны, ха­рактеризующиеся выраженными клиническими признаками вос­паления, и раны, осложненные инфекцией.

Сроки развития раневой инфекции зависят от вида микробов, их вирулентности, наличия подходящей питательной среды и ре­зистентности организма. Наиболее быстро развивается анаэроб­ная (газовая) инфекция.

Лечение воспалившихся (гнойных) ран. В тех случа­ях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергают­ся полному иссечению, в них развивается острое гнойное воспале­ние. При этом значительно усиливаются фагоцитоз и фермента­тивные процессы в ране, в ней накапливается гнойный экссудат, резорбция которого приводит к гнойно-резорбтивной лихорадке; у животного повышается общая температура, учащаются пульс и дыхание и пр. В дальнейшем эти показатели могут возрастать при ухудшении общего состояния. Лечение таких ран в первой фазе должно быть комплексным, направленным прежде всего на про­филактику инфекции и освобождение раны от мертвых тканей*пу- тем сочетанного применения химической, физической и биологи­ческой антисептики до и после хирургической обработки ран. При этом должны быть устранены ниши, карманы, удалены мерт­вые ткани по типу частичного иссечения. При необходимости рану рассекают до нужных размеров. После иссечения и останов­ки кровотечения ее депонируют сложными порошками либо дре­нируют с линиментами или гипертоническими растворами. Пос­ледние используют до появления грануляций. В целях профилак­тики инфекции внутримышечно инъецируют антибиотики. Во второй фазе раневого процесса целесообразно применять лини­мент А. В. Вишневского на касторовом масле, ксероформную мазь с наперстянкой; при наличии бледных грануляций — средства окисляющей терапии, а при крупнозернистых красных —рану ощелачивают, усиливая дегидратационный процесс и улучшая гранулирование и эпителизацию раны.

При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся (гной­ная) рана может осложниться аэробной инфекцией, вызываемой в большинстве случаев стафилококками и стрептококками. В ре­зультате этого в зоне раны возникают прогрессирующие, напря­женные отеки и клеточковая инфильтрация, края раны становятся напряженными и нередко развернутыми. В ране накапливается большое количество гноя, мертвых тканей, обнаруживаются ниши и карманы. Пальпация зоны раны сопровождается сильной боле­вой реакцией. Могут выявляться признаки лимфангоита и лимфо- нодулита. Животное угнетено, аппетит снижен или полностью от­сутствует; у рогатого скота, кроме того, понижается процесс жвач­ки, в тяжелых случаях она может отсутствовать; резко снижается удой. У лошадей, собак и других животных повышается общая температура на 2 °С и более, пульс значительной частоты, дыхание поверхностное и также частое. У крупного рогатого скота темпе­ратура тела нередко субфибрильная, но пульс и дыхание значи­тельно учащены. У всех животных в крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево.

Рана, осложненная анаэробной инфекцией, характеризуется признаками газовой флегмоны или анаэробной гангрены (см. Анаэробная инфекция).

Лечение комплексное. Рану обрабатывают как воспалившуюся (гнойную), но с обязательным проведением местной и общей ан­тибиотике- и сульфаниламидотерапии и другими лечебными про­цедурами, входящими в противосептическую и симптоматичес­кую терапию. Во второй фазе лечение такое же, как и при воспа­лившейся (гнойной) ране.

Лечение длительно не заживающих ран. Раны, не заживающие в обычные сроки, относятся к длительно не зажива­ющим. Это часто наблюдается при значительных повреждениях мягких тканей, особенно в сочетании с дробными переломами ко­стей, нарушением целости магистральных сосудов и нервов, а так­же при осложнении ран инфекцией. Задержка заживления таких ран обусловлена двумя основными причинами: 1) значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тка­ней при наличии инфекции и инородных предметов в ране и

2. нарушением процесса гранулирования и эпидермизации вслед­ствие пышного роста гидремичных грануляций либо раннего пе­резревания их и превращения в рубцовую ткань. Этому способ­ствует задержка гноя в ране и длительное раздражение ее хими­ческими средствами, дренажами ипр. Кроме приведенных при­чин, большое значение имеют: алиментарное и старческое истощение; злокачественный рост опухолей; общая инфекция; хроническая интоксикация; сердечно-сосудистые заболевания; нарушение трофики; авитаминозы; нарушение всех видов обмена (В. И. Рожанский идр.). Сюда же следует отнести радиационные поражения (лучевая болезнь); антисанитарные условия содержа­ния и ухода. Небрежное и неправильное выполнение лечебных процедур (грубое исследование и периодическое загрязнение раны) во многих случаях оказывается ведущей причиной длитель­но не заживающих ран. В подвижных областях тела затормажива­ют заживление периодические разрывы сосудистых капилляров, сопровождающиеся кровотечением из них и образованием тре­щин среднего слоя грануляций. В результате таких повреждений заживление каждый раз начинается как бы сначала.

Патогенез длительно не заживающих ран довольно сложен и во многом зависит от этиологических факторов. Основные патогене­тические изменения указанных ран находятся в прямой связи с гидратационными и дегидратационными процессами, а также на­рушением и истощением биологических возможностей регенера­ции покровного эпителия, что во многом зависит от нарушения трофической иннервации.

В тех случаях, когда заживление раны замедляется в фазе де­гидратации, сущность патогенетических изменений в ране сво­дится к замедлению или полному прекращению гранулирования вследствие трофических нарушений, ухудшения кровоснабжения формирующихся грануляций и задержки экссудата.

В других случаях ускоренный процесс дегидратации формиру­ющихся грануляций возникает в результате раннего алкалоза в зоне раны, что приводит к перезреванию грануляций и рубцева­нию их. Это замедляет и приостанавливает эпителизацию раны. В свою очередь, замедленная эпителизация созревших грануляций способствует перезреванию грануляции. Данные изменения, свя­занные с сосудисто-нервными нарушениями, сопровождаются яв­лениями геалинового перерождения и фибриноидного некроза. При этом вокруг сосудов, подходящих к раневой зоне, образуются инфильтраты из плазматических и гигантских клеток; возникают тромбозы и тромбофлебиты. В нервных волокнах обнаруживается демиелинизация, дегенерация швановских клеток, утолщение с последующей фрагментацией осевых цилиндров. На фоне указан­ных изменений зона нормальных грануляций уменьшается, а глубжележащие слои подвергаются склерозу. При этом слои эпи­телия образуют ненормальные разрастания в виде «языков», врас­тающих в глубокие участки фиброзно измененной грануляцион­ной ткани. Местами появляются ороговевшие участки в виде жем­чужин. В таких ранах заживление останавливается; они могут ос­таваться годами без признаков регенерации эпителия и гранулирования, что переводит рану в длительно не заживающее состояние. Для такой раны характерны два основных вида патоло­гических грануляций.

Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или хи­мических веществ. Различают термические, химические, термо­химические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляцион­ным или колликвационным некрозом. Кроме местных поврежде­ний термические и термохимические ожоги вызывают общие на­рушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения тер­мического ожога зависит от степени и продолжительности воз­действия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентра­ции, активности химических веществ и способности их прони­кать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина пора­жения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.

Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро ста­новятся угрожающими для жизни животного, если они охватыва­ют более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжес­ти поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.

Измерять поверхность пораженных участков кожи удобнее всего по способу Б. Н. Постикова. На пораженный участок на­кладывают лист целлофана или прозрачной пленки, бумаги, предварительно обработанный спиртом. Палочкой с ватой, смо­ченной краской или чернилами, осторожно обводят границы по­раженного участка. После обведения контуров поверхность, со­прикасающуюся с пораженным участком, очищают и накладыва­ют пленку на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожо­га. Для этого сначала подсчитывают большие квадраты (по 25 см²), затем количество квадратных сантиметров по перифе­рии. При отсутствии целлофана можно вырезать контуры пора­женного участка из бумаги, наложить на миллиметровую бумагу, обвести карандашом и затем подсчитать. При обширных пораже­ниях поверхность ожога измеряют линейкой, измерительной лентой и т. п.

Для выражения площади ожога в процентах надо знать общую площадь тела животного (табл. 7).

Вид животного	Масса животного, кг	Площадь тела, см
Лошадь	300-700	45 000-78 000
Крупный рогатый скот	200-600	36 000-75 000
Собака	2	1780
	5	3270
	10	5200
	20	8250