8.2. Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.

Задача №1 Больная М., 18 лет, поступила в эндокринологический институт на обследование. Рост 110 см. Обращают на себя внимание непропорциональность телосложения (короткие конечности, большая голова) и резкая умственная отсталость. Кожа сухая, бледная, шелушащаяся, тестовато - студенистой консистенции. Веки отечные, глазная щель узкая. Нос имеет седловидную форму. Язык толстый, с трудом помещается во рту. Волосы сухие, ломкие, растут клочьями. Больная косноязычна. Умственное развитие на уровне годовалого ребенка. Вторичные половые органы развиты слабо. Температура тела 35,0 С. Больная родилась нормальным доношенным ребенком. Через некоторое время мать стала замечать, что ребенок вял, безучастен, отстает в росте. Ходить больная начала в 4 года, говорить в 3 года, родничок у нее закрылся в 5 лет. До настоящего времени больная не может сама себя обслуживать, неопрятна.

Какая клиническая форма нарушения функций щитовидной железы развилась у больной? Как объяснить механизмы изменений в организме при кретинизме?

Задача №2. Больная С., 32 лет, поступила в терапевтическую клинику с жалобами на общую вялость, нежелание работать, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли, запоры. Постоянно мерзнет. Пополнела, несмотря на ухудшение аппетита. Год назад больной была произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу опухоли.

Объективно. Упитанность больной повышена. Кожа сухая, отечная, шелушится. Волосы на голове редкие, ломкие. Лицо одутловатое. Глазные щели узкие. Выражение лица тупое. Движения вялые, скованные. Дыхание 12 в 1 мин. Пульс 64 уд. в 1 мин., слабого наполнения. В крови содержание холестерина значительно увеличено. Температура тела по вечерам не превышает 35,8 С. Основной обмен понижен на 25%.

Как объяснить изменения со стороны кожи и развитие гипотермии у больной?

Каков механизм изменений со стороны центральной нервной системы?

Задача №3. Больная К., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление зоба на шее. Других жалоб не предъявляет. Живет в верховье Амура. Питается в основном растительной пищей (капуста, картофель). Два года тому назад после гриппа перенесла тяжелую пневмонию. Лечилась сульфаниламидными препаратами. Увеличение щитовидной железы заметила 1,5 года тому назад.

Объективно. Больная среднего роста, правильного телосложения. На шее имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не обнаруживается. Содержание органического йода в крови и основной обмен понижены. Усвоение радиоактивного йода щитовидной железой ускорено.

Каковы вероятные причины и каков механизм развития зоба у больной?

Какова общая этиология заболеваний щитовидной железы?

Какие клинические синдромы развиваются при нарушении функций щитовидной железы?

Задача №4. Больная Ш., 47 лет, жалуется на бессонницу, раздражительность, чувство жара, потливость, повышенную утомляемость. Температура тела по вечерам повышается до 37,3 С.

Объективно. Больная очень подвижна, много и быстро говорит. Глазные щели широко раскрыты. Резко выражено пучеглазие. Мигание редкое. Взгляд испуганный. Кожа влажная, тонкая. На лице румянец. Упитанность понижена. У больной диффузно увеличена щитовидная железа. Отмечается тремор пальцев рук. Сухожильные рефлексы усилены. Артериальное давление 130/50мм рт. ст. пульс 98 уд. в 1 мин. Со стороны крови обнаружена лейкопения (3800 лейкоцитов в 1 мм³ крови) с относительным лимфоцитозом (лимфоцитов 46%). Стул частый, жидкий. Основной обмен повышен на 40%.

Каковы механизмы развития зоба, пучеглазия, тахикардии у больной?

Как действуют гормоны щитовидной железы на белковый, жировой и углеводный и энергетический обмен?

Задача №5. Больной К., 25 лет, жалуется на периодически возникающие приступы судорог мышц конечностей и лица, на повышенную раздражительность, онемение пальцев рук и ног, боли за грудиной и в подложечной области, затрудненное дыхание, запоры. Заболевание развилось после оперативного удаления части щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза. Больной бледен. Кожа холодная на ощупь, влажная. Волосы редкие, секутся. Ногти ломкие. Во рту много кариозных зубов. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено резкое повышение возбудимости нервной и мышечной системы. Значительно повышена электровозбудимость двигательных нервов. Содержание кальция в крови снижено до 7 мг%, содержание калия и фосфора повышено. Щелочной резерв крови увеличен.

Функция, каких эндокринных желез нарушена у больного и почему? Каков механизм развития судорог?

Как влияет паратгормон на обмен кальция и фосфора?

Задача №6. Больная В., 49 лет, жалуется на мышечную слабость, боли в костях, плохой аппетит, похудание, сильную жажду, запоры. Периодически бывают приступы почечной колики. За последний год у больной после незначительных травм дважды был перелом костей голени.

При наружном осмотре обращает на себя внимание выраженный кифоз позвоночника. Походка разболтанная. Кости чрезмерно подвижны. При пальпации на шее в области правой доли щитовидной железы обнаруживаются плотные образования размером с горошину. Со стороны внутренних органов при физикальном обследовании изменений не найдено. Неврологическое обследование обнаружило понижение возбудимости нервов и мышц. Денситометрия выявила диффузный остеопороз (разряжение костного вещества). Кости черепа как бы изъедены молью. В левом бедре – кистозная полость. На мягких рентгеновских снимках конечностей видны обызвествленные периферические сосуды. При обследовании почек обнаружен камень в правом мочеточнике. В крови повышено содержание кальция (до 15 мг%) и снижено содержание фосфора (до 2.5 мг%). Суточный диурез составляет 4 л. В мочевом осадке много фосфатов.

Что является причинами заболеваний паращитовидных желез?

Как можно объяснить жалобы больной и переломы костей у нее? Объясните изменения со стороны крови и мочи.