Тема №9 «Аритмии 2. Нарушение проводимости. Блокады»

1.Мотивационная характеристика темы

Сердце выполняет функцию насоса благодаря таким свойствам, как автоматия, возбудимость, проводимость. Эти основные свойства обеспечивают определённую последовательность, ритм и частоту сокращения всех отделов сердца. У здорового человека автоматизм обеспечивается синусно – предсердным узлом. Проводимость -проводящей системой сердца, заканчивающейся волокнами Пуркинье, с которых возбуждение передаётся на клетки сократительного миокарда. Под влиянием самых различных этиологических факторов: ишемии, гипоксии, токсинов, дисбаланса ионов и воды, патологии эндокринных желёз, нарушении нервно – гуморальной регуляции работы сердца и др., могут нарушаться основные свойства сердца и, как следствие этого - нарушение частоты, согласованности или последовательности сокращений сердца – аритмии. Аритмии сердца могут вызвать тяжёлые последствия для человека, поэтому изучение данного раздела весьма актуально.

2.Цель: Познакомиться с патогенетической классификацией, этиологией и механизмами возникновения аритмий сердца, связанных с нарушением проводимости.

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов

3. Вопросы, изученные ранее

Для усвоения данной темы необходимы знания о строение сердца, характеристике физиологических свойств миокарда, понятие об основных физиологических свойствах миокарда: автоматии, возбудимости, проводимости, сократимости, проводящей системе сердца: функциональной характеристике водителей ритма (пейсмекеров) сердца, их расположения, понятие об убывающем градиенте автоматии, возбудимости, ионном механизме происхождения фаз потенциала покоя (ПП) и потенциала действия (ПД), проводимости, понятие о блокадах, сократительном миокарде: особенностях и ионных механизмах развития фаз потенциала действия рабочих кардиомиоцитов, характеристике ЭКГ.

Материал изучается в соответствующих разделах органической и биологической химии и нормальной физиологии.

4. В результате изучения этого раздела студенты должны освоить следующие компетенции пк-3, пк-6, пк-15, пк-16:

Знать:	Уметь:
1.Этиологию аритмий сердца.	1.Отличать характерные электрокардиологические проявления при нарушении проводимости.
2.Механизмы развития аритмий сердца, связанные с нарушением проводимости.
3. Частоту развития аритмий в детском возрасте в зависимости от патологии.

Логическая структура темы: «Нарушение проводимости. Блокады»

ЭКГ призаки- нарушения внутрипред-сердной проводимости

Изменение формы зубца Р (расщеплённость, зазубренность и др.)

Уширение зубца Р больше нормы

ЭКГ признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса

Уширение, деформация, расщепление комплекса QRS в отведениях

V₅ , V₆

Уширение комплекса QRS во втором стандартном отведении

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса

Уширение комплекса QRS во втором стандартном отведении

Уширение, деформация, расщепление комплекса QRS в отведениях V₁ , V₂

ЭКГ признаки атриовентрику-лярной блокады 1-й степени

Все зубцы Р связаны с комплексом QRS

Интервал Р – Q больше 0,12 с

Замедле-ние атри-овентри-кулярной проводимости

ЭКГ признаки атриовентрику-лярной блокады 2-й степени

(неполная)

Мобитц 1

Не все зубцы Р связаны с комплексом QRS

Интервал

Р – Q изменчив, постепенно удлиняется

Имеется периодика 4:3, 5:4, 6:5

ЭКГ признаки атриовентрику-лярной блокады 2-й степени

(неполная)

Мобитц 2

Не все зубцы

Р связаны с комплексом QRS

Интервал

Р – Q постоянен

Имеется периодика 2:1, 3:1

ЭКГ признаки атриовентрику-лярной блокады 3-й степени

(полной, проксимальной)

Интервал Р – Р одинаков, отличный от интервала

R - R

Комплекс QRS обычной формы

Нет связи зубца Р с комплек-сом QRS