Тема № 8 «Аритмии. Нарушение автоматии и возбудимости»
1.Мотвационная характеристика темы
Сердце выполняет функцию насоса благодаря таким свойствам, как автоматия, возбудимость, проводимость. Эти основные свойства обеспечивают определённую последовательность, ритм и частоту сокращения всех отделов сердца. У здорового человека автоматизм обеспечивается синусно – предсердным узлом. Проводимость -проводящей системой сердца, заканчивающейся волокнами Пуркинье, с которых возбуждение передаётся на клетки сократительного миокарда. Под влиянием самых различных этиологических факторов: ишемии, гипоксии, токсинов, дисбаланса ионов и воды, патологии эндокринных желёз, нарушении нервно – гуморальной регуляции работы сердца и др., могут нарушаться основные свойства сердца и, как следствие этого - нарушение частоты, согласованности или последовательности сокращений сердца – аритмии. Аритмии сердца могут вызвать тяжёлые последствия для человека, поэтому изучение данного раздела весьма актуально.
2.Цели: Познакомиться с патогенетической классификацией, этиологией и механизмами возникновения аритмий сердца, связанных с нарушением автоматии и возбудимости.
Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов
3. Вопросы, изученные ранее
Для усвоения данной темы необходимы знания о строение сердца, характеристике физиологических свойств миокарда, понятии об основных физиологических свойствах миокарда: автоматии, возбудимости, проводимости, сократимости, проводящей системе сердца: функциональной характеристики водителей ритма (пейсмекеров) сердца, их расположение, понятии об убывающем градиенте автоматии, возбудимости, ионном механизме происхождения фаз потенциала покоя (ПП) и потенциала действия (ПД), сократительной миокарда: особенности и ионные механизмы развития фаз потенциала действия рабочих кардиомиоцитов, характеристики ЭКГ.
Материал изучается в соответствующих разделах биофизики, нормальной физиологии.
4. В результате изучения этого раздела студенты должны освоить следующие компетенции пк-3, пк-6, пк-15, пк-16:
Знать:
|
Уметь: |
1.Этиологию аритмий сердца. |
1.Отличать характерные электрокардиологические проявления при нарушении различных свойств сердца: автоматии, возбудимости, проводимости.
|
2.Механизмы развития аритмий сердца, связанные с нарушением:
|
|
3.Частоту развития аритмий в детском возрасте в зависимости от патологии.
|
Логическая структура темы: «Аритмии. Нарушение автоматии и возбудимости»
ЭКГ
признаки при нарушении автоматизма
Изменение
интервала ТР при изменении номотоп-ного
ритма
При
ритме из А-В соединения инверсия и
разная локализация зубца Р
Постоянная
деформация желудочкового комплекса и
отсутствие зубца Р при идиовентрикулярном
ритме
Приз-наки
пред-серд-дной экстра-систолы
Укоро-чение
интер-вала R
- R
Зубец
Р - перед желудочковым комплексом
Непол-ная
компен-саторная пауза
Приз-наки
желудоч-ковой экстра-систолы
Укоро-чение
интер-вала R
- R
Отсутству-ет
зубец Р перед экстасис-толой
Комплекс
QRS
уширен и дефор-мирован
Полная
компен-сатор-ная пауза
ЭКГ
признаки трепета-ния предсердий
Наличие
функцио-нальной А/В
блокады
Отсут-ствие
зубца Р
Появляю-тся
волны трепета-ния
Комплекс
QRS не изменён
ЭКГ
признаки трепета-ния желудоч-ков
Отсут-ствие
зубцов QRS
Появляются
волны трепетания желудочков
Отсутствие
изолинии
ЭКГ
признаки мерцания предсер-дий
Отсут-ствие
зубца Р
Интервала R
– R различны
Форма
зубцов QRS обычная
ЭКГ
признаки фибрилля-ции желудочков
Отсутст-вие
всех зубцов QRS
Волны
фибрилля-ции во всех отведениях
Отсутст-вие
изолинии