8.2. Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.

Задача 1. На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм.рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17‑оксикортикостероидов в моче.

1. Какова предполагаемая причина повышения ад у данного пациента?

2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

Задача 2. Больная В., 24 г. Поступила в клинику с жалобами на головные боли, боли в поясничной области, отеки на лице, общую слабость.

Из анамнеза: месяц тому назад перенесла ангину.

Объективно: АД – 180/100 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, лейкоциты – 12,6х10⁹/л, СОЭ – 28мм/ч. В моче: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

1.Какая форма гипертензии развилась у больной?

2. Каковы причины и механизмы развития гипертензии у пациентки?

Задача 3. Больной В., 52 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головокружение, периодически возникающую боль в области сердца, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Болен 2 года, самолечение эффекта не оказало, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что больной проводит практически весь день на работе, выкуривает по 1,5 пачки сигарет в день. Имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет.

При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи — без патологических изменений; на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки; из биохимического анализа крови: уровень глюкозы — 6,8 ммоль/л, содержание общего холестерина — 7,1 ммоль/л.

1. Какова предполагаемая причина повышения ад у данного пациента?

2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

Задача 4. Больная Е., 45 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела. Больная работает генеральным директором фирмы, много работает, курит, питание нерегулярное (частые «перекусы»).

Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер 102 см. АД — 145/90 мм рт. ст.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов.

Общий анализ крови — в пределах нормы. Липидный профиль: глюкоза натощак — 6,3 ммоль/л; общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л.

1. Какова предполагаемая причина повышения ад у данного пациента?

2. Проанализируйте факторы риска развития атеросклероза. Ответ обоснуйте.

3.Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

Задача 5. Больная Н., 38 лет, жалуется на прогрессирующее ожирение, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, головные боли, повышенный аппетит. употребляет много мучных и сладких блюд. Физическим трудом не занимается. Объективно: гиперстенического телосложения, рост - 150 см, масса тела - 105 кг. Подкожная жировая клетчатка распределена по всему телу относительно равномерно. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Пульс 90 в мин., АД 150/100 мм рт. ст. Липидный профиль: Общий холестерин крови – 7,4 ммоль/л, ЛПНП – 5 ммоль/л, ЛПОНП -2,5 ммоль/л, триглицериды – 4 ммоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л. основной обмен 90%.

Укажите факторы риска, способствующие развитию атеросклероза и гипертензии у больной. Ответ обоснуйте.

Задача 6. Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст.

Липидный профиль: Общий холестерин крови – 8,5 ммоль/л, ЛПНП – 5,5 ммоль/л, ЛПОНП – 2,5 ммоль/л, триглицериды – 5 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л

Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного?

Укажите факторы риска, способствующие развитию атеросклероза и гипертензии у больной. Ответ обоснуйте.