8.2. Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.

При решении ситуационных задач протокол можно оформлять произвольно (можно построить таблицу с данными по ситуационной задаче, или схематично объяснить механизмы развития изменений в организме при СН). В выводах необходимо дать полные ответы на вопросы:

1.Какой вид СН имеется у больного? В каком круге кровообращения имеется застой крови. Как это проявляется, имеется ли в условии задачи подтверждение Вашим предположениям?

2. Перечислите и объясните гемодинамические нарушения при СН.

3. Объясните кардиальные признаки (тахикардии, смещение границ сердца) и экстракардиальные признаки СН (цианоз, увеличение ЧД, эритроцитоз, отёки).

4. Объясните механизмы развития сердечного отёка, асцита.

5. Для правильного написания выводов студенты пользуются таблицами, схемами, рисунками на бумажных носителях.

Задача №1. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень увеличена, выступает из – под края рёберной дуги. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин. Частота сердечных сокращений - 142 мин. МОК составляет 1,7л., АД 90/60 мм рт.ст. НbО₂ в артериальной крови составляет 80%, в венозной – 25%, рН крови 7,30. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины. Количество эритроцитов 6х10^!2/л, гемоглобина 180 г/л, ретикулоцитов 2%. Суточный диурез снижен до 450 мл. В моче имеются белок, лейкоциты и эритроциты.

Задача №2. Пациент Х., 47 лет, страдающий артериальной гипертензией, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворённым вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Несколько дней назад у него ночью возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма».

При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии – расширение левого желудочка.

Задача №3. Больному 42 года, в стационаре был поставлен диагноз «миокардиодистрофия в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объемы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.

Задача №4. Больная А., 50 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 80. АД 180/100 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность АСТ крови резко увеличена. Лейкоциты 12.0х10⁹/л. Тромбоциты 450.0х10⁹/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%).

Задача №5. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин., аритмичный. АД 130/85 мм.рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Задача №6. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4⁰С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Частота пульса 108 мин. Минутный объем сердца - 2,6 л. Дыхание частое – 38 мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 82%, в венозной - 36%. Содержание эритроцитов в крови 6,0х10¹² /л, лейкоцитов - 3,2х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.

Задача №7. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась одышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин. Частота сердечных сокращений - 120 мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм.рт.ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81%, в венозной - 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х10¹²/л, лейкоцитов - 19,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Задача №8. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания 26 мин. Частота сердечных сокращений - 95 мин. Минутный объем крови - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 35 %.