8 .Задание для контроля результатов усвоения

8.1. Выполните тестовые задания:

1. Правильная последовательность этапов процесса свертывания крови. Образование:

1.активаторов фибринолиза

2.тканевого тромбопластина

3.растворимого фибрина

4.протромбина

5.активного тромбина

6.нерастворимого фибрина

2. Типовые формы нарушения системы гемостаза:

1.гиперкоагуляционая

2.гиперкоагуляционно-гипокоагуляционная

3.гипокагуляционная

4.гипокоагуляционно- гиперкоагуляционная

5.ДВС-синдром

3.Типы кровоточивости:

1.коагуляционный

2.гематомный

3.тромбоцитопенический

4.васкулитно-пурпурный

5.ангиоматозный

6.сосудистый

4. При гемофилии А наблюдается дефицит ___ фактора:

1. V

2. VI

3. VIII

4. IX

5. XI

5. Вид геморрагического диатеза при авитаминозе К:

1.тромбоцитопатия

2.коагулопатия

3.ангиопатия

4.тромбоцитопения

5.вазопатия

6. Механизм повышения кровоточивости при тромбоцитопенической пурпуре:

1.повышение активности системы фибринолиза

2.снижение прокоагулянтов

3.вазопатия

4.тромбоцитопения

7. Причина кровоточивости при геморрагическом васкулите:

1. снижение синтеза протромбина

2. повышение проницаемости сосудистой стенки

3. дефицит тромбоцитов

4. отсутствие антигемофильных глобулинов

5. дефицит Х фактора

8. При гемофилии увеличивается:

1. время свертывания крови

2. длительность кровотечения

3. протромбиновое время

4. тромбиновое время

5. ректрация кровяного сгустка

9. При атеросклерозе активность фибринолитической системы ____.

10. При геморрагическом васкулите проницаемость сосудистой стенки _______.

Эталоны ответов

№ вопроса	Ответ
1	2,4,5,6,3,1
2	1,3
3	2,4,5
4	3
5	2
6	4
7	2
8	1
9	снижена
10	повышается

8.2. Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.

Задача №1

Больной К., 12 лет предъявляет жалобы на боли в колене после ушиба, общую слабость, повышение температуры тела до 38⁰.

Из анамнеза, что у ребенка периодически бывают кровотечения из носа и несколько раз выделялась моча с примесью крови.

Объективно: Левый коленный сустав увеличен в объеме. резко болезнен при пальпации. В области сустава имеется обширное подкожное кровоизлияние. Движение в суставе ограничено. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.

Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3×10¹²г/л, ЦП - 0,83, лейкоциты - 10×10⁹г/л, тромбоциты - 200×10⁹г/л, время свертывания крови - 20 мин., длительность кровотечения - 3 мин. Проба жгута отрицательна.

Какой вид геморрагического диатеза развился у больного

Какие причины могут обусловить недостаточность плазменных факторов свертывания крови?

Каковы механизмы развития симптомов у больного?

Задача №2

Пациент К., 7 лет доставлен в ЛОР-отделение детской больницы с носовым кровотечением. 3 недели назад перенес аденовирусную инфекцию. 5 дней назад на коже конечностей и туловища ребенка появились точечные кровоизлияния. Носовое кровотечение началось спонтанно.

При поступлении: бледность кожного покрова, петехиальные кровоизлияния на коже конечностей и туловища. АД 115/85 мм рт.ст.; пульс 88 в 1 мин.

Анализ крови: Гемоглобин — 120 г/л, эритроциты — 3,7 × 10¹²/л, тромбоциты — 25 × 10⁹/л, лейкоциты — 7 × 10⁹/л, лейкоцитарная формула: базофилы— 0%, эозинофилы — 1 %. нейтрофилы: палочкоядерные — 2 %, сегментоядерные — 67 %, лимфоциты — 23 %, моноциты — 7 %.

Время кровотечения по Дьюку 6 мин (в норме до 4 мин). Сгуток крови не подвергается ретракции. Содержание антитромбоцитарных антител повышено в 6 раз. Показатели свертывающей и фибринолитической систем крови в норме.

Какое патологическое состояние у больного?

Укажите механизм развития данного заболевания.

Проанализируйте механизм развития симптомов у ребенка

Задача №3

Больная С, 20 лет доставлена в хирургическое отделение больницы с жалобами на слабость, боли в эпигастральной области, рвоту цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул. Из анамнеза известно, что состоит на учете у ревматолога с диагнозом «митральный порок сердца». Проводимое периодически лечение салицилатами вызывает появление точечных кровоизлияний на коже. Возникновение заболевания связывает с приемом аспирина.

Объективно: бледность кожного покрова, при пальпации — болезненность в эпигастральной области. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 100 в 1 мин. На туловище и коже конечностей обнаружены петехиальные кровоизлияния. Время кровотечения по Дьюку 7 мин (норма до 4 мин).

Анализ крови: гемоглобин — 100 г/л, эритроциты — 3,2 × 10^|2/л, тромбоциты — 175 × 10⁹/л, лейкоциты — 4,5 • 10⁹/л, тромбоциты имеют нормальные форму и величину.

Исследование функции тромбоцитов: снижение адгезии к коллагену, индуцированная агрегация к АДФ, адреналину, тромбину нормальные, снижение ретенции на стекле. Гастроскопия: многочисленные петехиальные, часто сливные кровоизлияния в слизистой оболочке. Эхокардиограмма: пролабирование створок предсердно-желудочкового (митрального) клапана.

Наличие какого патологического состояния можно предполагать у больной? Обоснуйте ваше предположение.

Проанализируйте механизм развития данного заболевания.