8.Обнаружение кетоновых тел в моче. Клинико диагностич значение

Проба Лестраде  Проба Лестраде – определение кетонових тел в моче с помощью сухого реактива (или таблеток).

Приготовление сухого реактива: нитропруссиданатрия 1 г, сульфатааммония 20 г, карбонатанатрия безводного 20 г. Отвешенные реактивы тщательно растирают в ступке до получения мелкого однородного порошка. Порошок хранят в хорошо закупоренной стеклянной банке в сухом месте.

Ход исследования.

Предметное стекло кладут на лист фильтровальной бумаги. На стекло помещают небольшое количество (на кончике ножа) сухого реактива или таблетку и наносят на него 2 – 3 капли мочи. При налички кетонових тел. Получается окрашивание от розового до темно-фиолетового (появление окраски может наступить в течение 2 – 3 мин).

9.Обнаружение крови в моче азопирамовой и амидопириновой пробами

Реакция с амидопирином:Принцип:Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некот органических соед-й (амидопирн,бензидин) и передавать его перекеси водорода,в рез-те образ красящее соед.

Ход определения: В пробирку помещают2-3 мл уксусно-эфирной вытяжки,прибавляют 8-10 капель спиртового раствора амидопирина и 8-10 капель пер водорода.При наличии кров пигмента образуется серо-фиолетовое окрашивание.

Реакция с азопирином: рабочим раствором (азопирам и 3% перекись водорода в равных количествах смешивают перед использованием.В присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через одну минуту появляется окрашивание вначале обычно фиолетово-синее, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или буроватое. Реактив выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения сильных окислителей (хлорамина, хлорной извести, хромовой смеси для обработки посудах, стирального порошка с отбеливателем и др.), а также ржавчины и кислот.

10.Обнаружение билирубина проба Розина. Диагностич значение

Проба Розина. Основана на окислении билирубина мочи (оранжево-желтого цвета) в биливердии (зеленого цвета) под действием йода. Реактивы. Раствор Люголя (1 г йода и 2 г йодида калия растворяют в 300 мл дистиллированной воды;) или 1% спиртовой раствор йода. Ход определения. В пробирку наливают 4—5 мл мочи и осторожно наслаивают на нее спиртовой раствор йода или раствор Люголя. При наличии в моче билирубина на границе жидкостей появляется зеленое кольцо (такое же кольцо получается после приема больным антипирина).

Клинико-диагностическое значение исследований.

Оценка нарушений пигментного обмена нередко имеет решающее значение в дифференциальной диагностике желтух (паренхиматозной, механической и гемолитической).

В основном нарушение пигментного обмена проявляется ГИПЕРбилирубинемией. Гипобилирубинемия обычно диагностической ценности не имеет либо появляется при раковой кахексии, туберкулезе, алиметарном истощении, хронической почечной и печеночной недостаточности.

Основным клиническим признаком гипрбилирубинемии является желтуха (иктеричность) – желтая пигментация кожи или оболочек глаз, обусловленная повышением содержания билирубина в крови.

Желтуха обнаруживается при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль / л. Однако точный уровень билирубина в крови, при котором можно выявить желтуху, варьирует.

Желтуха чаще всего диагностируется при потемнении мочи или желтом окрашивании кожи или внешних оболочек глаз. Часто именно по иктеричности оболочек глаз часто определяют желтуху. Желтая окраска оболочек глаз объясняется большим количеством эластина в них, обладающего особым сродством к билирубину.

При выраженной желтухе кожа может приобрести зеленоватый оттенок. Это происходит из-за превращения билирубина в биливердин, продукт окисления билирубина. Зеленоватая окраска кожи чаще бывает при желтухе, обусловленной увеличением в крови концентрации прямого билирубина, т. к. прямой билирубин окисляется быстрее.

При воздействии на билирубин синим светом (430–470 нм) образуются полярные метастабильные фотоизомеры билирубина, которые могут выделяться в желчь, не будучи связанными. Это используется для лечения гипербилирубинемии в педиатрии.

Следует помнить, что клинические проявления желтухи могут и не сопровождаться гипербилирубинемией по результатам лаборторных анализов. В таком случае причиной желтухи является:

1) каротинемия, т. е. наличие каротиноидных пигментов в крови: наблюдается при избыточном употреблении пищи, содержащей каротин (тыква, морковь, красный перец), в особенности при повреждении печени, когда каротин не может быть переработан в витамин А. Сопровождается желтоватым окрашиванием кожи, но не оболочек глаз и слизистых оболочек;

2)   прием акрихина;

3)   отравление пикриновой кислотой.