23.Микроскопия испражнений. Копрологич-ие синдромы

Недостаточность желудочного пищеварения Ахилия (ахлоргидрия) - большое количество мышечных волокон, покрытых сарколеммой (с исчерченностью) и расположенных преимущественно пластами (креаторрея), соединительная ткань, пласты переваренной клетчатки и кристаллы оксалата кальция.

Гиперхлоргидрия - большое количество покрытых сарколеммой, разрозненно лежащих мышечных волокон (креаторрея) и соединительная ткань.

Быстрая эвакуация пищи из желудка - разрозненно лежащие мышечные волокна с исчерченностью и без нее.  Недостаточность поджелудочной железы  Большое количество нейтрального жира (стеаторрея), переваренные (без исчерченности) мышечные волокна (креаторрея).

Нарушение желчеотделения (ахолия) При быстрой эвакуации химуса по кишечнику выявляется большое количество жирных кислот (стеаторрея). При запорах - стеаторрея представлена мылами (жирные кислоты реагируют с ионами К, Са, Мg, Na, Рнеорг., образуя соли жирных кислот - мыла). Стеаторрея при ахолии объясняется отсутствием желчных кислот, способствующих всасыванию жирных кислот.

Нарушение всасывания в тонкой кишке. Нарушение всасывания в тонкой кишке любой этиологии характеризуется стеаторреей, выраженной в большей или меньшей степени, и представленной жирными кислотами при поносах или солями жирных кислот при нормальной эвакуации химуса по кишечнику или запорах.

Недостаточность пищеварения в толстой кишке. Бродильныйдисбиоз (передозировка углеводов) - большое количество переваренной клетчатки. В препарате с раствором Люголя выявляется крахмал, расположенный внутри- и внеклеточно, и нормальная иодофильная флора (клостридии). Переход бродильного дисбиоза в дисбактериоз (колит) характеризуется появлением слизи с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием, при этом слизь обычно смешана с каловым детритом и появлением патологической йодофильной флоры (мелкие кокки, мелкая и крупная палочковая флора). Гнилостная диспепсия (колит) - кристаллы триппельфосфатов указывают на сдвиг рН в щелочную сторону и усиленный процесс гниения в толстой кишке.

Язвенный колит. В свежевыделенных слизисто-гнойно-кровянистых массах на фоне нейтрофилов, эритроцитов и цилиндрического эпителия можно обнаружить вегетативные формы патогенных простейших

24.Современные технологии обнаружения «скрытой» крови в кале

В норме в кале кровь не должна обнаруживаться. Появляется она там, в результате повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В зависимости от степени повреждения слизистой определяется количество крови. Если крови достаточно много, то она окрашивает кал в характерный цвет дёгтя. Такой стул появляется, если кровотечение происходит в верхних отделах кишечника. Если кровь в кал попадает из нижних отделов, то кал содержит видимую глазом примесь алой крови. Обнаружение крови в кале при кровотечении не представляет трудностей в случае, когда это очевидно, то есть имеет дегтеобразный стул, или есть примесь свежей крови. Но при некоторых состояниях, когда кровотечение есть, но очень незначительно, кал не окрашивается и нет свежей крови в кале, диагностика затруднена. В этом случае применяют анализ кала на скрытую кровь. Он помогает провести дифференциальную диагностику некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кровь в кале может присутствовать при следующих заболеваниях: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли любого отдела желудочно-кишечного тракта, туберкулёз кишечника, язвенный колит, гельминтоз, варикозное расширение вен пищевода, при циррозе печени, брюшной тиф, геморрой. Для того чтобы анализ кала на скрытую кровь был достоверным, используют специальную подготовку пациента. Её начинают за три дня до проведения исследования. Обязательным является условие, что кал должен быть самостоятельным, без применения очистительной клизмы или слабительных средств. Из рациона исключают хрен, огурцы, помидоры, мясо, кровяную колбасу, капусту, болгарский перец, яблоки. Если накануне исследования проводилось рентгенологическое исследование кишечника, то после этого делают перерыв в два дня. Исключают приём некоторых медикаментов: железосодержащих, аспирин, витамин С, нестероидные противовоспалительные препараты. Исследуют кал, полученный при трёх последовательных дефекациях. При этом кал на анализ берётся из различных мест. Сбор анализа производится с помощью специальной ложечки, которой снабжён стерильный контейнер с герметичной крышкой. Кал необходимо доставить в лабораторию в этот же день, при этом хранить можно в холодильнике при температуре в пределах 4-6 градусов. Если все три пробы не показывают наличие крови в кале, то результат считают отрицательным. Если же хотя бы одна из трёх проб окажется положительной, то анализ кала на скрытую кровь считают положительной. Применяют несколько методов определения скрытой крови в кале. Они основаны на определении гемоглобина в кале. При проведении пробы Гематест используют реактив ортотолуидин, который при реакции с гемоглобином приобретает синюю окраску. Таким образом, окрашивание реактива в синий цвет говорит о наличии в кале скрытой крови. Проба Hemoccult основана на применении реактива «гваяковая смола», который окрашивается при контакте с гемоглобином. Новые технологии выявления гемоглобина в кале основаны на иммуноферментном анализе, для проведения которого нет необходимости готовить пациента к анализу, так как метод превосходит по чувствительности все существующие на сегодняшний день методики.

25. Санитарно- противоэпидемический режим в КДЛ. Нормативно-правовые документы его регламентирующие. Обработке лаборат посуды и инструментария после контакта с кровью. Личная профилактика медработника при работе с инфицированным материалом.

Санитарный противоэпидемический режим (СПЭР) в КДЛ. Нормативно-правовые акты его регламентирующие. Инструкция по обработке лабораторной посуды и инструментария после контакта с кровью. Личная гигиена медработника при работе с инфицированным биоматериалом.

приказ №165 МЗРБ о проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения от 25.11.2002.

Приказ МЗРБ №351 от 16.12.1998г о пересмотре ведомостей по проблеме ВИЧ/СПИД.

Приложение к приказу № 66 МЗРБ от 2.04.1993г. «Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах»

№ 873 приказ от 10.2009г. «Об утверждении инструкции качества контроля исследований».

Лабораторный инструментарий (иглы, скарификаторы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы спектрофотометров, пипетки, наконечники, резиновые груши и т.д.), биологический материал, посуда после каждого использования подвергается тщательной дезинфекции. Дезинфекцию изделий медицинского назначения можно осуществлять следующими методами.

1.Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин, или в 2% растворе питьевой соды – 15 мин. Данным методом подвергаются дезинфекции изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины.

2.Паровой метод – обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением 0,5 кгс/см2 (4,9*104 Па) при температуре 110˚С в течение 20 мин. Таким способом можно дезинфицировать изделия из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров.

3.Воздушный метод – сухой горячий воздух при температуре 120˚ С в течение 45 мин. Применяется для дезинфекции изделий из стекла и металла.

4.Химический метод – растворы химических веществ, температура которых не менее 18˚С. Данным методом подвергаются дезинфекции изделия из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов, резины.

В качестве химических дезсредств можно применять следующие растворы:

3% раствор хлорамина – 60 мин;

6% раствор перекиси водорода – 60 мин;

6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, разрешенного к применению МЗ РБ – 60 мин;

4% раствор формалина (по формальдегиду) – 60 мин.

2,5% раствор глютарового альдегида – 30 мин;

0,5% раствор дезоксона -1 – 60 мин;

0,6% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин;

0,5% раствор сульфохлорантина – 60 мин.

При работе в клинико-диагностической лаборатории должны соблюдаться правила ТБ. Пренебрежение этими правилами может привести к несчастным случаям. Производя анализы, лаборант часто работает с концентрированными кислотами, едкими щелочами, легковоспламеняющимися жидкостями; пользуется электроприборами. Исследуемый материал может быть заразным. Работа с ним требует специальных мер предосторожности.Лаборант должен пользоваться средствами индивидуальной защиты: носить халат, застегнутый сзади, и шапочку, иметь резиновые перчатки, прорезиненный фартук, защитные очки.На рабочем месте должны находиться только необходимые для данного исследования реактивы, оборудование и приборы.

26. Понятие о клинич анализе крови, виды исследов-ий, входящих в него. Оснащение рабочего места фельдшера лаборанта для взятия крови. Правила и последовательность взятия крови на общий анализ. Техника прокоа кожи пальца для взятия крови.

Общий клинический анализ крови включает в себя определение скорости оседания эритроцитов, количества гемоглобина, эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы, количества ретикулоцитов, тромбоцитов и описание особенностей морфологии клеток периферической крови.Общая структура исследований крови I. Методы исследований: 1) гематологические; 2) биохимические; 3) иммунологические; 4) микробиологические; а) бактериологические; б) вирусологические; в) паразитологические; 5) системы гемостаза;

Оснащение: стерильный материал(копья, капилляры, микропипетки, предметные стекла, пробирки, ватно-марлевые тампоны) 70⁰ спирт, шлифованные стекло, капилляры Сали(0,02 мл), 5%лимоннокислый натрий, стерильный пинцет, штатив с предварит разлитыми реагентами, емкости с дез ра-ром для сброса использов копьев, ватных шариков, предметных стекол,штатив Панченкова, резиновые груши, простой карандаш.

Кровь получают путем прокола 4 пальца левой руки, от срединной линии на некотором расстоянии от ногтя. Место прокола протирают спиртом. Лаборант фиксирует палец пациента за крайнюю фалангу между большим и указат пальцами левой руки, копье ставят перпендикулярно рисунку кожных линий пальца.Кровь из ранки должна вытекать свободно. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, последующие использ для исследов. Забор крови для общего анализа проводится в определенной последоательности: 1)делают мазки крови для подсчета лейкоц формулы,2)набирают кровь для определения СОЭ,3)кол-ва эритр, 4)для определ концентр гемоглобина,5)кол-ва лейкоц.