20. Химич исследование кала на скрытую кровь. Диагностич значение определений. Правила обеззараживания испражнений

Реактивы: спиртовой р-р АЦ(100 г/л).

Р-р Люголя

Ход определения: к 3 мл эмульсии кала приливают 3 мл р-ра АЦ, смесь хорошо перемешивают и добавляют 2-3 капли р-раЛюголя. Р-р фильтруют. Если в фильтрате набл-ся зеленая флуоресценция, то проба считается положительной. Стеркобилин в кале отс-ет в норме у новорожденных, а т.же при механической желтухе любого генеза, в разгар вирусного гепатита, при опухолях печени, опухоли головки подж-й железы, при энтероколитах и др. уменьшение содержания стеркобилина в кале отм-ся при паренхиматозных гепатитах, холангитах. Увелич-е кол-ва стеркобилина при гемолитических состояниях.

Скрытая кровь: использ-ся реакции со спитровым р-ом амидопирина(50г/л), а т.же экспресс- тесты на основе методов сухой химии. Обнаружение крови в кале имеет зн-е для выяв-я кровотечений и др. малое кол-во крови может быть обнаружено лишь химическим путем. Кал для анализа берут из середины калового цилиндра из разных участков. Пациент в течение 3х дней находится на молочной диете. Искл-ть из пищи мясо, рыбу, яйца. Не употр-ть растительную пищу. Обследуемым нельзя принимать препараты железа, чистить зубы чтобы механ-е повр-ие десен не спровацировало поступление крови в кишечник.

Р-вы: спирт-й р-р амидопирина(гот-т перед употреблением)

Р-р уксусной к-ты(100г/л)

Р-р перекиси водорода(30г/л)

Ход определения: готовят эмульсию кала 1:10. К 2мл эмульсии приб-ют 2мл р-ра амидопирина, доб-ют 10 капель перекиси водорода и 10 кап уксусной к-ты. Появление серо-фиолетового окрашивания соотв-ет положительной р-ции, результат читают через 2-3 мин.

При дезинфекции выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы, дуоден-е сод-е и желудочное сод-е) засыпают сухой хлорной известью, белильной известью в соотн-ии 200г/кг на 1 ч, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги то добавляют воду в соотн-ии 1:4. Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из р-ов: 30г/ л хлорамина или хл-й извести в течении 1ч, затем промывают водой снаружи и изнутри

21.Химич исследование кала на стеркобилин. Диагностич значение определений. Правила обеззараживания испражнений.

Реакция на стеркобилин - в норме положительная.

Определение стеркобилина производят чаще всего тогда, когда кал не имеет свойственной ему коричневой окраски.

Снижение стеркобилина наблюдается при:

-вирусных гепатитах (паренхиматозная желтуха);

-частичной закупорке (неполная проходимость) общего желчного протока.

Постоянное отсутствие стеркобилина в кале бывает при механической желтухе, обусловленной полной закупоркой общего желчного протока камнем, опухолью (сдавление его опухолью), рубцовыми сращениями, увеличенными лимфатическими узлами. Увеличение стеркобилина при усиленном гемолизе эритроцитов (гемолитическая анемия, пернициозная анемия). Присутствие в кале неизменённого билирубина наблюдается у детей грудного возраста и у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (антибиотиковая терапия).

При дезинфекции выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы, дуоден-е сод-е и желудочное сод-е) засыпают сухой хлорной известью, белильной известью в соотн-ии 200г/кг на 1 ч, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги то добавляют воду в соотн-ии 1:4. Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из р-ов: 30г/ л хлорамина или хл-й извести в течении 1ч, затем промывают водой снаружи и изнутри

22. Приготовление препаратов для микроскопич исследов кала: нативного, с реактивом Люголя, с суданом III, с 0,5% ра-ром метиленового синего. Элементы, встречающиеся при микроскопии испражнений, диагностич значение.

Для проведения анализа кала готовят каловую эмульсию. Пом-ют немного кала в ступку, добавляют небольшое количество дист-й воды или физ-го р-ра, хорошо перемешивают, по каплям наносят на предметные стекла и готовят 4 препарата: 1) нативный–позволяющий обнаружить патологические элементы , яйца гельминтов; 2) препар-т с р-ом Люголя для выявления крахмала и йодофильной флоры; 3) с суданом 3-для определения капель нейтрального жира; 4) с р-ом метиленового синего(5г/л) для диф-ки капель нейтрального жира и капель жирных кислот. Красители доб-ют соотв-но в мазки накрывают покр-ми стеклами и микр-ют.

В норме: в препарате при микр-ии кала на фоне детрита и флоры выявл-ся еденичные переваренные мышечные волокна в виде округлых образований желтого или зеленого цвета, в небольшом кол-ве неперевариваемая клетчатка, мыла.

При патологии: обнаруживаются остатки пищевых продуктов животного происхождения: мышечные волокна, жирные кислоты, мыла, элементы растительной пищи: перив-ая и неперивариваемая клетчатка, крахмал, элементы слизистой кишечника стенки, кристалл-иеобр-я , флора, детрит.

Детрит основной фон- аморфная масс, продукты распада клеток и остатки пищевых в-в и бактерий.

Мышечные волокна различный вид в зависимости от степени переваривания, обрывки волокна неправильной, округлой формы с закругл-ми краями, без исчерченности , блестящие, желтые или зеленоватые. Непереваренные имеют цилиндрическую форму и имеют продольную исчерченность.

Соединительная ткань в виде тонких волокон имеет двойное преломление. Необходимо диффер-ть с перевариваемой клетчаткой. Для этого доб- ют 1-2 кап конц-й азотной кислоты и слегка подогревают препарат. В соед-й ткани появл-ся желтое окр-ие за счет пикриновой к-ты, а пер-ая клетчатка остается бесцветной .

Нейтральный жир имеет форму прозрачных бесцетных или желтоватых капель, распологающихся отдельно или в виде сливных капель, окр-ся суданом-3, в оранжевый , желтый или красный цвет.

Кристаллы жирныхкислот встречаются в виде тонких нежных иголок или капель встречаются в кале в виде длинных, заостренных игл (кристаллов), иногда сложенных в пучки, а также в виде глыбок и капель, иногда с шипами.При обнаружении игл и глыбок в нативном препарате его подогревают, не доводя до кипения, и изучают под микроскопом. Жирные кислоты при нагревании образуют капли, которые, остывая, вновь превращаются в глыбки. Подогревание можно неоднократно повторять. Капли жирных кислот окрашиваются метиленовым синим в синий цвет.

Мыла (соли жирных кислот) встречаются в виде глыбок и кристаллов, сходных с кристаллами жирных кислот, но более коротких, часто располагаются пучками. Если при нагревании препарата иглы и глыбки не образуют капли, необходимо нагреть препарат с уксусной кислотой (20—30 %) до кипения. Образование капель свидетельствует о присутствии мыл: уксусная кислота расщепляет мыла и освобождает жирные кислоты, которые плавятся, образуя капли.

Зерна крахмала обнаруживаются в кале внеклеточно и в клетках картофеля, бобов и т. д. Их легко выявить при добавлении йода. Зерна крахмала, расположенные внеклеточно, теряют свою слоистость и имеют вид неправильных обломков. В зависимости от стадии переваривания зерна крахмала при добавлении раствора Люголя окрашиваются по-разному: амилодекстрин приобретает фиолетовый цвет, эритродекстрин — красно-бурый; окраска арходекстрина не изменяется. В норме зерна крахмала в кале отсутствуют. Неполное расщепление крахмала наблюдается при заболеваниях тонких кишок и связанной с этим ускоренной эвакуации пищи.