10. Операции на легких: виды , доступы, понятие о пульмоэнктомии, лобэктомии, сегментэктомии.
Пульмонэктомия – удаление легкого. Проводится при злокачественных опухолях, некоторых формах туберкулеза, бронхоэктатической болезни и др.
Техника:
Используют переднебоковой или заднебоковой доступ.
Производят выделение легкого как острым, так и тупым путем.
Подходят к корню легкого и выделяют его элементы, начиная с легочной артерии.
Перевязывают сосуды: под сосуд заводят зажим Фёдорова и проводят центральную лигатуру, которую завязывают. На 2 см ниже накладывают периферическую лигатуру, которую тоже туго затягивают. На участке между ними накладывают прошивную лигатуру. Пересечение проводят между лигатурами.
Наложение лигатуры на периферическую часть легочной артерии.
Наложение лигатуры на центральный отдел нижней лёгочной вены.
Выделяют бронхи из окружающих тканей.
На удаляемый отдел накладывают зажим Федерова. Пересечение производят ровно.
Обрабатывают культю бронха с помощью бронхоушивателя.
Наложение зажима на периферическую частьбронха.
Вид раны после отсечения бронха.
Плевризация легочной ткани.
Проверка герметичности бронхиальной культи.
Дренирование плевральной полости.
Рану грудной клетки зашивают послойно.
Сегментэктомия – удаление сегмента легкого. Проводится при туберкулезной каверне, эхинококковых и бронхолегочных кистах.
Техника:
Производят торакотомию.
Легкое освобождают от спаек и подвергают осмотру.
Рассекают плевру над корнем и продвигаются кнаружи до сегментарного бронха.
Бронх обнажают и пережимают зажимами.
Выделяют и перевязывают сосуды. В первую очередь пересекают бронх, затем сосуды.
Подведена лигатура подсегментарную артерию.
Тупо отделяют пораженный сегмент легкого.
Удаляют пораженный участок.
Гемостаз и герметизация.
Плевризация ложа удаленного сегмента узловыми швами.
Рану грудной клетки зашивают послойно.
Дренирование плевральной полости.
Удаление сегментов верхней доли правого лёгкого,а — удаление сегмента от
верхушки к основанию; б — ушивание ложа удаленного сегмента.
Лобэктомия – удаление доли легкого. Проводится при хронических гнойных процессах и опухолях, туберкулезных кавернах.
Техника:
Переднебоковой доступ с пересечением V и VI ребер.
Выделение легкого.
Тупое разделение междолевой щели нижней и вышележащей долей.
Перевязка и пересечение конечного ствола легочной артерии.
Этапы удаления верхней доли правого лёгкого. На долевой бронх наложен зажим (1). Бронх ушит и пересечён (2).
Плевризация культи и подшивание верхней и средней долей резецированного легкого.
Наложение швов на рану с оставлением дренажа.
Плевризация раневой поверхности легкого после лобэктомии.
Схема введения дренажей в полость плевры после пневмонэктомии (справа) и лобэктомии
(слева).
11. Принципы операции на молочной железе при доброкачественных и злокачественных опухолях.
Лечение доброкачественных опухолей молочной железы.
Техника:
Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении послойно рассекают кожу на всю толщину железы до собственной фасции, покрывающей большую грудную мышцу.
Мобилизация краев раны и их отведение.
Удаление пораженного сектора.
Гемостаз, ушивая ткань молочной железы от дна раны
Наложение давящей повязки.
Удаление доброкачественной опухоли молочной железы.1 - линии разреза; 2 - момент
удаления поражённого сегмента молочной железы; 3 - послойноеушивание раны; 4 - окончательный
вид раны.
Лечение злокачественных опухолей молочной железы.
Радикальнаямастэктомия по ХОЛСТЕДУ-МЕЙЕРУ.
Техника:
Больную укладывают на спину, руку отводят от туловища.
Справа и слева от молочной железы проводят два окаймляющих разреза.
Края кожи прошивают нитями-держалками по 4-5 на каждом разрезе и отсепаровывают в стороны.
В подмышечной впадине клетчатку,прилегающую к коже, удаляют полностью
Грудинную часть большой грудной мышцы отделяют от ключичной части.
Пресекают волокна большой грудной мышцы для доступа к медиальному отделу подключичной вены.
Рассекают глубокую грудную фасцию.
Выделяют и отсекают малую грудную мышцу от клювовидного отростка лопатки.
В клетчатке под ней выделяют и перевязывают ветви внутренней грудной мышцы.
Выделяют клетчатку с лимфатическими узлами, расположенными по ходу сосудисто-нервного пучка.
Отчищают от клетчатки грудную стенку.
Удаляют клетчатку задней стенки подмышечной впадины.
Контроль гемостаза.
Наложение швов на кожу.
Ушивание и дренированиераны.