2. Топографическая анатомия грудной клетки. Топография межреберных промежутков.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки,а — вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — тело грудины; 5 — мечевидный отросток грудины; 6 — колеблющиесяребра (XI—XII); 7 — подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 — ложные рёбра ( VIII—X); 10 - рёберные хрящи; 1 1 - истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки :

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии (IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

• Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

• Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

• Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Передние межреберные артерии отходят от внутренней грудной артерии.

Венозный отток происходит по одноименным венам.

Межреберные нервы (n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду. Ветви:

• Передние и латеральные кожные ветви (r. cutaneianterioresetlaterales)

• Мышечные ветви, иннервирующие межреберные мышцы