3. Топографическая анатомия диафрагмы.

Диафрагма(m. phrenicus)- мышечно-сухожильная перегородка между грудиной и животом, активно участвующая в акте дыхания.

Диафрагма со стороны грудной полости:

1 – aorta; 2 и 15 – аа. pericardiacophrenicae sin. etdext.; 3 и 13 – nn. phrenici sin. etdext.;

4 и 14 – vv. pericardiacophrenicae sin.etdext.; 5 – диафрагмальнаячастьперикарда;

6 и 12 – vv. musculophrenicae sin.etdext.; 7 и 11 – aa/ musculophrenicae sin. etdext.;

8 – oesophagus; 9 – sternum; 10 – v. cava inf.

Диафрагма со стороны полости живота:

1 и 18 – m. psoas major; 2 – v. azygos; 3 – eras lat.; 4 – crus imtermedium; 5 – eras med.;

6 – n. splanchnicus major; 7 – a. phrenicainf..dext.; 8 – vv. phrenicae inf. dext.; 9 – v. cava inf.;

10 – vv. phrenicae inf. sin.; 11 – centrum tendineum; 12 –oesophagus; 13 – a. phrenica inf. sin.;

14 – glandulasuprarenalis sin.; 15 – aorta; 16 – ren sin.; 17 – v. hemiazygos

Волокна, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху, образуя сухожильный центр диафрагмы. Сверху она покрыта париетальной плеврой, снизу – пристеночным листком брюшины, отделённым от нее забрюшинной клетчаткой.

Части диафрагмы:

• Сухожильный центр диафрагмы (centrumtendineum – рис2. цифра 11) имеет форму трилистника и занимает середину диафрагмы. Она образует правый и левый купола и сердечное вдавление. Имеет правую и левую боковые и переднюю части (в которой имеется отверстие для нижней полой вены).

• Мышечная частьдиафрагмы состоит из грудной части (выражена слабо), реберной части и поясничной части, имеющей две ножки,между которыми располагается аортальное отверстие. После формирования этого отверстия, они перекрещиваются и образуют пищеводное отверстие.

• Грудино-реберный треугольник (trigonumsternocostale) и пояснично-реберный треугольник (trigonumlumbocostale) являются слабыми местами диафрагмы (могут служить местом прорыва гноя)

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют правая и левая нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicaeinferioresdextraetsinistra), верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicaesuperiores),перикардодиафрагмальные артерии (a.pericardiacophrenica) и ветви шести нижних задних межреберных артерий.

Венозный отток происходит в нижнюю полю вену, в непарную и полунепарную вены, нижние межреберные вены.

Иннервируют диафрагмальный нерв (n.phrenicus) от шейного сплетения и ветви шести нижних межреберных нервов (nn. intercostales).

4.Топографическая анатомия молочной железы.

Молочная железа (mamma)

Голотопия–расположена на передней стенке грудной клетки, медиально достигая края грудины, а латерально- передней подмышечной линии.

Скелетотопия- лежит на уровне от III до VI ребра.

Синтопия- спускается с большой грудной мышцы, ложась на переднюю зубчатую мышцу.

Молочная железа:1 - связки, поддерживающиемолочную железу, 2 — ареолярные железы; 3 — ареола; 4 - сосок; 5 — млечный проток, 6 - синус млечного протока; 7 - жировая ткань, 8 - дольки молочной железы; 9 — наружная косая мышца живота;

10 - передние зубчатые мышцы, 1 1 - большая грудная мышца,

Части молочной железы:

• В центральной части железы располагается околососковый кружок молочной железы (areolamammae), в центре которого выступает сосок молочной железы.

• Между обеими молочными железами находится углубление- пазуха (sinusmammarum).

• Железистая часть образует тело молочной железы (corpusmammae),состоящее из 15-20 долей, расположенных радиально вокруг соска. Каждая доля имеет выводной млечный проток. 2-3 протока сливаясь, открываются млечным отверстием на соске.

• В коже сосков и околососковых кружков имеются сальные, потовые, и железы околососковых кружков.

Сосуды, нервы, и лимфатические узлы молочной железы

Кровоснабжение:

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) отдает прободающие ветви в III,IV,и Vмежреберьях.

• Грудная латеральная артерия (a. thoracicalateralis) кровоснабжает наружные отделы железы.

Венозный отток происходит по одноименным венам.

Пути оттока лимфы от молочной железы в поверхностные (а) и глубокие (б)

регионарные лимфатические узлы,а: 1 - парамаммарные лимфатические узлы ( а—узел Бартельса; б - узел Соргиуса); 2 - латеральные подмышечные лимфатические узлы; 3 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 - подключичные лимфатические узлы; 5 - надключичные лимфатические узлы; 6 - парастернальные лимфатические узлы; 7 - межгрудные лимфатические узлы (узел Роттера); 8 - позадигрудные лимфатические узлы; 9 - лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастральную область; 10 - поверхностное околокружковое сплетение лимфатических сосудов

(сплетение Саппеля). 6; 1 - латеральные подмышечные лимфатические узлы: 2 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 - подключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы: 5 - парастернальные лимфатические узлы; 6 - ретромаммарные лимфатические

узлы: 7 — лимфатические узлы переднего средостения; 8 - межгрудные лимфатические узлы (узел

Роттера); 9 - позадигрудные лимфатические узлы (расположены позади грудных мышц).

Лимфатический отток представлен в 3 этажа:

• Подсосковое лимфатическое сплетение (внутрикожно) (plexuslimphaticussubpapillaris)

• Поверхностное околокружковое сплетение(plexusareolarissuperficialis)

• Глубокое околокружковое сплетение (plexusareolarisprofundus)

Группы лимфатических узлов:

• Подмышечные лимфатические узлы (nodilimphaticiaxillares). Латеральные узлы преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности. Средние узлы принимают лимфу от наружных квадрантов молочной железы,передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки. Задние узлы получают лимфу от заднего отдела грудной клетки. Медиальные узлы являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы ( узел Зоргиуса расположен на третьем зубце зубчатой мышцы, узел Бартельса- на четвертом зубце). Верхушечные узлыпринимают лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

• Парастернальные лимфатические узлы (nodilimphaticiaxillareslaterales) собирают лимфу от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы.

• Узлы ретромаммарного пространства и межпекторальные узлы принимают лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

• Субпекторальные узлы получают лимфу от верхних квадрантов железы.