133. Лечение тревожно-фобических расстройств.

Оптимальным лечением тревожно-фобических расстройств является сочетание медикаментозного лечения с психотерапией. Медикаментозное лечение включает использование антидепрессантов и транквилизаторов. Транквилизаторы обычно назначаются на несколько недель, так как потенциально может сформироваться лекарственная зависимость. Их противотревожный эффект быстр и часто развивается уже через 30 минут после приема. Чаще назначаются антидепрессанты, так как их эффект развивается через 7-14 дней, то и физико-химической зависимости не формируется. Важно назначение антидепрессантов на срок не менее 6 месяцев. Хоть клинический эффект развивается значительно раньше, все равно требуется время для того, чтобы включились внутренние резервы организма. Из психотерапевтических направлений при лечении тревожно-фобических расстройств наиболее эффективно когнитивно-поведенчское. Фокусом работы становятся иррациональные установки и ограничительное поведение. Например, человек страдающий приступами паники глубоко в душе считает, что может умереть в момент панической атаки, так как уверен в том, что соматические проявления тревоги являются предвестником смерти от тяжелого телесного заболевания. Или человек с проявлениями социофобии может, считать, что должен на людях идеально контролировать свое поведение. Возможен как индивидуальный, так и групповой формат работы. Психотерапевт не решает все за пациента, а дает ему в руки мощный инструмент, с помощь которого можно совладать с проявлениями заболевания и совершенствовать эти навыки в промежутках между психотерапевтическими сессиями. Профилактика тревожных расстройств заключается в формировании адекватных ожиданий и требований к себе и окружающим, активном психообразовании о происхождении, течении и лечении тревожно-фобических расстройств. Важным является своевременнее выявление таких состояний и обращение за квалифицированной помощью, пока болезнь не разрушила привычный уклад жизни и не ограничила человека в его стремлениях.

134. Транквилизаторы. Показания к применению.

Транквилиза́торы— психотропные лекарственные средства. В настоящее время чаще всего под транквилизаторами подразумевают анксиолитики (средства, снимающие тревогу, страх: от их также называли ранее «малыми транквилизаторами, в то время как «большими транквилизаторами» называли нейролептики. Большинство современных транквилизаторов относится к группе бензодиазепинов. Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным]. Выраженность и соотношение эффектов у разных препаратов этой группы различны, что обусловливает особенности их клинического применения.Главным эффектом транквилизаторов является анксиолитический («противотревожный»). Анксиолитическое действие проявляется в уменьшении беспокойства, тревоги, страха (антифобическое действие), снижении эмоциональной напряженности. Транквилизаторы часто способствуют снижению обсессивности и ипохондрии Седативное действие выражается в уменьшении психомоторной возбудимости, дневной активности, снижении концентрации внимания, уменьшении скорости психических и двигательных реакций, и др.Снотворный эффект проявляется в облегчении наступления сна, увеличении его глубины и, иногда, продолжительности.Миорелаксирующий эффект при применении транквилизаторов, как правило, является положительным фактором для снятия напряжения, возбуждения, в том числе двигательного. Противосудорожное действие выражается в подавлении распространения эпилептогенной активности, возникающей в эпилептогенных очагах.Амнестическое действие проявляется преимущественно при парентеральном применении. Механизм этого эффекта пока не ясен. ПрименениеКлиническое использование транквилизаторов связано в основном с их противотревожным действием. Транквилизаторы применяются при всех видах тревожных расстройств, кроме того, они могут использоваться для лечения тревожных состояний или для кратковременного устранения симптомов тревоги.Применение транквилизаторов может приводить к развитию привыкания ,а также к формированию лекарственной зависимости и возникновению синдрома отмены. Риск возникновения зависимости возрастает при длительном применении. Из-за более высокого риска развития зависимости применение транквилизаторов у детей и подростков до 18 лет оправдано только в исключительных случаях, при четко обоснованных показаниях, при этом продолжительность лечения должна быть минимальной.При назначении транквилизаторов для лечения тревожных расстройств следует соблюдать принцип постепенного повышения дозы — от минимально эффективной до оптимальной для получения терапевтического эффекта Курс лечения должен быть как можно более коротким, после чего необходима повторная оценка состояния больного для принятия решения о необходимости продолжения терапии.При приеме транквилизаторов нежелательно (а в некоторых случаях недопустимо) употребление алкогольных напитков, поскольку алкоголь усиливает угнетающее действие препаратов этой группы на ЦНС, что может сопровождаться опасными для жизни тяжёлыми побочными эффектами, в том числе потерей сознания и угнетением дыхания.