126. Отказ от еды у психически больных. Причины. Кормление больных с отказом от еды

Отказ от пищи у психически больных возникает при различных психопатологических состояниях. Под влиянием императивных галлюцинаций, приказывающих больному не есть, больные отказываются от пищи. В ряде случаев причиной отказа от пищи является бредовая убежденность в том, что больных хотят отравить, что через пищу хотят испортить их организм. В кататоническом ступоре наблюдается отказ от пищи в связи с невозможностью для больного жевать, глотать из-за выраженных моторных расстройств. При депрессии отказ от пищи связан со снижением влечений и отсутствием аппетита. Первое время необходимо попытаться накормить больного с ложки. Однако если отказ от пищи упорный, то через 2 дня приступают к искусственному кормлению. При полном отказе от пищи, кроме искусственного кормления, больным вливают подкожно изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы (по 250 мл), проводят также инъекции витаминов В1( С, В„. У слабых больных необходимо тщательно следить за состоянием полости рта, протирать зубы и десны с тем, чтобы избежать гингивитов и стоматитов. Искусственное кормление осуществляют через зонд, который вводят через нос или через рот (при раскрытии его роторасширителем) в полость желудка. Перед введением пищи необходимо удостовериться в том, что зонд находится в желудке. Для этого можно быстро ввести небольшое количество воздуха с помощью груши в зонд, и. приставив ухо к эпигастральной области, услышать там амфорический звук попадания воздуха в желудок. Убедившись в том, что зонд находится в желудке, можно приступить к кормлению больного.

127. Клинический метод обследования психически больного: опрос больного и наблюдение, субъективный и объективный анамнез, описание психического статуса.

Опрос больного и сбор анамнеза при распознавании психического расстройства наряду с общими требованиями и приемами, используемыми в соматической медицине, имеют целый ряд особенностей.В психиатрии опрос больного считается важнейшим методом обследования. Опрос требует от психиатра определенных навыков, которые приобретаются в процессе накопления профессионального опыта. Врачу всегда необходимы выдержка, терпение, неизменная доброжелательность и сочувствие даже при явно враждебном отношении к нему больного. Однако всегда следует сохранять дистанцию, не допускать фамильярности. Никогда не следует скрывать от больного цели расспроса, представляться кем-либо другим, а не врачом-психиатром. При отказе отвечать на вопросы важнейшие из них все же должны быть заданы и отмечена реакция больного на них. С одной стороны, больному всегда надо дать высказаться, а с другой - инициатива всегда должна быть в руках врача.Большинство симптомов психических расстройств можно выявить только со слов больного (явления психического автоматизма, навязчивые мысли и опасения, бредовые идеи, многие обманы чувств, деперсонализационные и дереализационные нарушения и др.). Некоторые психические нарушения на основании наблюдения за поведением больного можно лишь заподозрить (слуховые галлюцинации, когда больной к чему-то прислушивается; бред преследования - по напряженному и испуганному виду и т.д.). При резком психомоторном возбуждении, явлениях активного негативизма или ступоре, нарушенном сознании расспрашивать больного приходится после того, как эти состояния минуют. С больным, находящимся в психотическом состоянии, лучше беседовать, предварительно получив о нем сведения от родных и близких. При непсихотических расстройствах первым лучше расспрашивать самого больного, что повышает его доверие к врачу Жалобы пациента должны отражать проблемы или обстоятельства в том виде, в каком они представляются ему самому. При этом необходимо избегать специальных терминов и готовых диагнозов. Важно описать жалобы так, как их понимает и излагает сам пациент. В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной понимает происходящее вокруг, ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в его жизни и на события, предшествовавшие обращению к врачу. Больного просят дать объяснение тем его поступкам или высказываниям, которые у других могли вызвать подозрение о психическом расстройстве. Если больной сам не высказывается о своих болезненных переживаниях, то ему задают наводящие вопросы о галлюцинациях, бреде и других расстройствах, наличие которых можно предположить, судя по его поведению или по полученным о нем сведениям. Всегда полезно задать вопрос о наличии суицидальных мыслей не только в настоящем, но и когда-либо в прошлом. Важно также выяснить отношение больного ко всем выявленным болезненным пере¬живаниям и особенностям поведения: отсутствие критики, частичное, неустойчивое или достаточно критическое отношение к ним.Анамнез в психиатрии принято разделять на субъективный и объективный, хотя эти обозначения весьма условны.Субъективный анамнез - сведения, полученные от самого пациента в процессе его опроса. Помимо общих сведений и жалоб пациента анамнестические сведения должны отражать настоящее заболевание, анамнез жизни ,включая семейный анамнез.Объективный анамнез (в скобках указывается источник сведений) - тения, получаемые от родных и близких, других лиц, хорошо знающих больного. Эти сведения лучше получать от каждого по отдельности, отсутствие других. Название «объективный» является условным, так ик каждый опрашиваемый в свой рассказ привносит субъективное отношение к больному. Врач должен руководить беседой, узнавая факты и пересекая попытки навязать себе чужое мнение. В ходе беседы с лицом, дающим сведения, ему задают те же вопросы, что и самому пациенту. Собирают анамнез болезни: выясняют, когда и какие ее проявления возникли, и что этому могло способствовать, - а также анамнез жизни: сведения о наследственной отягощенности (психические болезни, слабоумие, алкоголизм и наркомании, суициды среди кровных родственников, а также наличие среди них лиц с необычно тяжелым характером). От родителей можно узнать о родах и особенностях развития пациента в детстве. Важно выяснить, о чем пациент умолчал и что представил по-иному. Если при этом обнаружится существенное расхождение фактов с тем, что сообщил сам пациент, это нужно отметить в записи.