124. Психостимуляторы. Показания для назначения.

125. Побочные явления и осложнения при применении психотропных средств. Их предупреждение и мероприятия по устранению.

Психотропные средства вызывают не только лечебный эффект в отношении психических расстройств. Они обладают также способностью вызывать и другие изменения в организме, которые являются нежелательными и потому относятся к так называемым побочным явлениям.Часть побочных явлений в виде инфильтратов, связанных с местным раздражением тканей в местах введения растворов этих препаратов, в виде диспепсических явлений, возникающих в результате их токсического действия, встречается у многих больных на начальных этапах лечения и непосредственно зависит от величины применяемых доз.Другая часть побочных явлений (главным образом в виде нарушения функций центральной нервной системы - экстрапирамидные и вегетативные расстройства) возникает на различных этапах лечения у значительно меньшего количества больных и связана с индивидуальной чувствительностью к психотропным препаратам. Нарушения сердечно-сосудистой системыПонижение артериального давления является обычным для алифатических производных фенотиазина. Особенно важное значение имеет выраженная в течение 30-40 мин после введения этих препаратов склонность к ортостатическому коллапсу - резкому падению артериального давления Нарушения со стороны нервной системы Экстрапирамидные расстройства: Паркинсонический синдром,- акатизия,- дискинезия Вегетативные расстройства Сухость во рту, расстройства Затруднения мочеиспускания наблюдаются при применении антидепрессантов Токсико-аллергические реакцииДерматиты развиваются в качестве осложнений при лечении нейролептиками.У больных, а также. у медицинского персонала на открытых частях тела может возникнуть экзематозный дерматит В отдельных случаях в области стоп и ягодиц развивается буллезный дерматит - крупные пузыри с прозрачной жидкостьюГепатиты могут развиться на 2-5-й неделе при применении нейролептиков и антидепрессантов. Изменения состава крови Эозинофилия, лимфоцитоз и моноцитоз могут развиваться в первые недели лечения нейролептиками и антидепрессантами Эндокринные нарушения К данным нарушениям относится увеличение массы тела, расстройства менструального цикла у женщин, задержка эякуляции у мужчин Психические нарушения Расстройства сна в виде бессонницы, нарушения ритма Депрессия в виде тоскливости, реже тревожности с астеническими проявлениями Общие принципы лечения при побочных эффектах Часто для купирования побочных эффектов требуется назначение дополнительных терапевтических средств.Специальная терапия, как правило, проводится при наличии побочных эффектов, вызванных применением нейролептиков. Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты — тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). Корректоры разных фармакологических групп имеют разные особенности действия, поэтому при низкой эффективности препаратов одной группы следует назначать препараты другой группы или же изменить форму введения (пероральную на парентеральную). Необходимо помнить, что начинать корригирующую терапию следует после возникновения первых признаков побочных явлений, но не профилактически.У некоторых больных желаемая эффективность терапии достигается сочетанием холинолитиков с транквилизаторами с выраженным миорелаксирующим действием (диазепам, лоразепам). Комбинация холинолитиков, транквилизаторов и -блокаторов (пропранолол) показана при лечении акатизии.