121. Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения. Порядок проведения освидетельствования.

Медицинское освидетельствование проводится только в государственных медицинских организациях врачами психиатрами-наркологами или специально подготовленными врачами других специальностей. — Прием на освидетельствование осуществляется по письменному направлению сотрудников органов внутренних дел, других правоохранительных органов, а также должностных лиц. Допускается проведение освидетельствования по личному обращению граждан без официального направления. Заключение выносится врачом, основываясь на клиническом состоянии обследуемого, при необходимости с применением приборов для количественного определения алкоголя в организме (биологические жидкости, выдыхаемый воздух). С этой целью используется.результат медицинского освидетельствования каждый вправе оспорить, сделать это можно в судебном порядке.

122. Терапевтические мероприятия при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии, соматизированной депрессии.

Хорошими средствами для купирования маниакального возбуждения являются аминазин и тизерцин при внутримышечном их введении в дозе 75—100 мг (до 300—400 мг в сутки). Однако аминазином следует пользоваться в течение нескольких дней в порядке неотложной помощи, а затем заменять его тизерцином, который также оказывает выраженный седативный (успокаивающий) эффект, будучи менее токсичным. Эффективным средством является галоперидол, вводимый внутримышечно. В процессе лечения указанными препаратами прежде всего уменьшается двигательное и речевое возбуждение, восстанавливается сон. Действенным средством лечения маниакальных состояний являются соли лития, под влиянием которых происходит равномерная редукция всех компонентов маниакального синдрома. Для купирования маниакальных состояний применяют сравнительно высокие дозы карбоната лития (2,5—3 г в день) при обязательном контроле уровня его в крови.Лечение депрессивных состояний. При депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза необходимо прежде всего активное применение антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин и др.). Важно энергичное ведение терапии с достаточно быстрым повышением доз препаратов (до 200—300 мг в день) во избежание формирования резистентности к фармакотерапии и для того, чтобы быстрее достичь терапевтического эффекта. Эффективны также антидепрессанты: пиразидол, азафен, анафранил, новерил и ряд других препаратов. Каждый антидепрессант имеет свой спектр действия, что необходимо учитывать при назначении в зависимости от особенностей депрессивного состояния. При резистентных депрессиях препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Если длительная терапия антидепрессантами неэффективна, прибегают к одномоментной отмене препаратов на самых высоких дозах. Можно провести одну или несколько таких резких отмен и тем добиться обрыва депрессивного приступа. С целью повышения терапевтической эффективности данного метода разработана его модификация, когда отмену препаратов сочетают с назначением мочегонных средств. Иногда применяют электросудорожную терапию (3— 5 сеансов), которую назначают при глубоких, затяжных и резистентных к другим методам лечения депрессиям. В настоящее время при резистентности к антидепрессантам пользуются и такими методами лечения как разгрузочно-диетическая терапия с применением дозированного лечебного голодания на протяжении 15— 20 дней, а также методом лишения сна в течение нескольких суток. Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях), депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, ноотропами, нейролептиками бензамидного ряда)