111. Нейролептики преимущественно антипсихотического действия.

Показания к применению Антипсихотические препараты, или антипсихотики, — психотропные препараты, предназначенные в основном для лечения психотических расстройств; их традиционное название — нейролептики.К группе атипичных антипсихотиков относятся клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипразидон, сертиндол, арипипразол и др.Среди типичных антипсихотиков выделяют: Седативные (непосредственно после приема оказывающие затормаживающий эффект): левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин и др.Инцизивные, то есть с мощным глобальным антипсихотическим действием: галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин.Дезингибирующие, то есть обладающие растормаживающим, активирующим действием: сульпирид, карбидин и др. ПоказанияОсновным свойством антипсихотиков является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, нарушения мышления, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность, мания). Помимо этого, антипсихотики (в особенности атипичные) часто назначаются для лечения депрессивной и/или негативной, т. н. дефицитарной симптоматики. Тем не менее, в некоторых источниках высказывается сомнение относительно способности этих средств влиять на дефицитарную симптоматику изолированно от продуктивной: исследований по эффективности атипичных антипсихотиков действовать на преобладающую негативную симптоматику выполнено не было. Предполагается, что они устраняют лишь так называемую вторичную негативную симптоматику, благодаря редукции бреда и галлюцинаций у психотических больных, редукции лекарственного паркинсонизма при переводе с типичного нейролептика на атипичный или редукции депрессивной симптоматик.Распространено применение атипичных антипсихотиков и при биполярной депрессии. Частая практика назначения малых доз «больших» антипсихотиков (трифлуоперазин, перфеназин, флупентиксол и т. п.) или «мягких», «малых» антипсихотиков (тиоридазин, алимемазин и т. п.) при невротических и тревожных расстройствах, паническом расстройстве, фобиях является необоснованной, поскольку специфическое противотревожное, антипаническое и антифобическое действие этих препаратов не подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями

112. Лекарственное лечение бессонницы.

Самым популярным натуральным препаратом для борьбы с бессонницей называют валериану. Считается, что она может ускорить засыпание, но исследования, проведенные недавно в США, не дали однозначного ответа относительно эффективности валерианы в борьбе с бессонницей, а половина исследований показала даже, что она бесполезна. Вместе с тем, такие процедуры, как акупунктура, йога и тай-чи показали определенный положительный эффект. Нет исследований на соответствующем научном уровне, которые проверили бы эффективность растительных препаратов. Как ни странно, не проводилось и исследований относительно эффекта ароматерапии, массажа, гомеопатии и остеопатии в борьбе с бессонницей. Безрецептурные препараты. Эта группа включает в себя антигистамины первого поколения, например доксиламин, продающиеся без рецепта. Эти препараты борются с аллергией, но могут помочь заснуть, при этом содержащиеся в них антигистаминные вещества могут вызвать сонливость на следующий день, а также стать причиной сухости во рту, проблем с мочеиспусканием и т.д. Эти препараты можно принимать не больше 2.5 недель подряд. Снотворные препараты, выдаваемые по рецепту врача: Мелатонин. Мелатонин, он же гормон темноты – это гормон, регулирующий работу биологических часов. Уровень мелатонина повышается в темное время суток и вызывает сонливость. Естественное снижение мелатонина происходит иногда у пожилых людей, и прием этого гормона помогает решить проблему бессонницы. Мелатонин не высвобождается сразу, и надо принимать таблетки в течение нескольких недель до наступления нужного эффекта. Основные недостатки лечения мелатонином: долго ожидание эффекта от приема и тот факт, что он помогает только людям, страдающим от нехватки этого гармона (обычно очень пожилым), а их количество невелико. Бензодиазепины. Это препараты первого поколения, воздействующие на центр сна в мозге и вызывающие сонливость. Они часто сокращают фазу глубокого сна и дают побочные эффекты – вялость, заторможенность, снижение концентрации – на следующий день. Нужно отметить, что глубокая фаза сна – это период обновления многих органов, включая клетки мозга, и искусственное сокращение этой фазы может нарушить работоспособность. Самые распространенные препараты этой группы включают бротизолам. Успокоительные препараты из группы бензодиазепинов. Эти препараты часто назначаются для борьбы с бессонницей и страхами. Избавление от страхов часто приводит к улучшению сна. Но долго принимать такие препараты не следует, так как они могут вызывать привыкание. То есть, прекращение приема таблеток может привести к синдрому отмены и усиленному проявлению страхов и бессонницы. К этой группе препаратов относится "Вабен", "Лориван", "Клонекс", "Валиум" и "Ксанекс". Снотворные нового поколения без бензодиазепинов. Обычно бессонница характеризуется трудностями с засыпанием и частым пробуждениями ночью.Препараты нового поколения, воздействуя на центр сна в мозге, обеспечивают ровный глубокий сон в течение 6-7 часов и сохраняют все его фазы. Эти препараты не дают побочных эффектов в виде сонливости на следующий день и и не вызывают привыкания. В отличие от бензодиазепинов, они иначе воздействуют на центр сна и не вызывают расслабления мышц, которое может являться проблемой для людей с трудностями дыхания.