94. Факторы риска возникновения психической патологии.

Факторы риска возникновения психических заболеваний. В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые способны оказать модифицирующее влияние на течение психических заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств. К таким факторам относят возраст, пол, психофизиологическую конституцию человека, географические, метеорологические и климатические факторы. Фактор возраста. Каждый человек проходит в своем развитии детство, под­ ростковый возраст и тесно связанный с ним период пубертата, периоды юности и зрелости, инволюционный период (которому соответствует климактерический период у женщин), пожилой возраст и старость. Для многих эндогенных заболеваний характерен определенный возраст их манифестации. Фактор пола. Хотя большинство психических заболеваний встречается при­ мерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выделяют отдельные нозологические формы, вероятность возникновения которых связывают с полом больного. Фактор психофизиологической конституции. Существует некий континуум — от клинически выраженных психозов до расстройств личности и вариантов нормальной личности: шизофреник — шизоид — шизотимик; эпилептик — эпилептоид — эпилептотимик). С точки зрения современной психиатрии различия между конституциональными особенностями и психическими заболеваниями выходят за рамки количественных сдвигов, хотя анализ преморбидных (существовавших до возникновения заболевания) особенностей личности показывает отчетливое преобладание шизотимиков среди заболевших шизофренией и циклотимиков — среди больных МДП. В большей мере конституциональные особенности связывают не с психозами, а с патологическим развитием личности, или психопатиями. Выделяют соответственно истерическую, шизоидную, эпилептоидную психопатии, при которых наиболее четко выступают описанные выше черты характера. Климатические и географические факторы Большинство психических заболеваний не обнаруживает тесной связи с этими факторами. Некоторые же наоборот чаще всего проявляются только в определённом месте и при определённых климатических условиях.

95. Нейролептические средства с седативным эффектом. Показания к применению.

Антипсихотики(нейролептики) – группа психотропных средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.Механизм действия: блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина.Клинические эффекты: глобальное антипсихотическое действие (инцизивное) – равномерно редуцируют проявления психоза, препятствуют проградиентности заболевания; первичное седативное (затормаживающее) действие; селективное антипсихотическое действие на отдельные симптомы-мишены (бред, галлюцинации, расторможенность влечений); активирующее антипсихотическое действие у больных с негативной симптоматикой; экстрапирамидное действие; соматотропное действие.По направленности действия выделяют:1) седативные АПС: аминазин (хлорпромазин), хлорпротиксен, оланзапин, левомепропазин2) АПС со стимулирующим эффектом: тиоридазин, сульпирид (эглонил), модитен депо3) с избирательным действием на бред - трифтазин, галлюцинации - галоперидол (сенорм)4) с глобальным (общим, инцизивным) действием: флуфеназин, мажептилКроме типичных выделяют и атипичные нейролептики – обладают сильной способностью блокировать серотониновые 5НТ2-рецепторы, минимумом побочных экстрапирамидных эффектов: клозапин (азалептин), рисперидон, оланзапин (зипрекс), сероквел, зипразидон, а также нейролептики пролонгированного действия – позволяют контролировать их прием, нет колебаний концентрации АПС в крови, снижен риск побочных эффектов: галоперидол деканоат, эупентиксол деканоат, флупентиксол деканоатВ соматической медицине нейролептики применяются как седативные средства для купирования острых процессов возбуждения.Побочные действия антипсихотиков и методы их коррекции:1) экстрапирамидные побочные эффекты:а) дискинезии – чаще в виде гиперкинезов в области ртаб) дистонии – внезапный спазм затылочных, ротовых, глазодвигательных мышц и мышц туловищав) акинето-ригидный комплекс – паркинсоноподобный синдром в виде тремора, двигательной заторможенности, повышения мышечного тонуса г) акатизия – двигательное беспокойство, патологическая неусидчивостьКоррекция:1.для всех нарушений - холинолитики со стимулирующими свойствами – при лечении негативной симптоматики: тригексифенидил (циклодол), биперидин, с седативными свойствами – при ажитированных психозах: амизил, тропацин2.акатизия, тремор: бета-адреноблокаторы (анаприлин), антигистаминные ЛС (димедрол) 3.острая дистония, акатизия: диазепам, феназепам, лоразепам 4.поздняя дискинезия, эндокринные нарушения - дофаминостимуляторы: амантадин, бромкриптин, ГАМК-ергические препараты: фенибут5.акинето-ригидный комплекс – амантадин, мидокалм 6.поздня дискинезия: отмена типичного и переход на атипичный нейролептик2) злокачественный нейролептический синдром - см. раздел 3, вопрос 34.3) побочные эффекты со стороны внутренних органов и эндокринные нарушения (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия); м-холинолитическое действие (тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запор и т.д.)4) артериальная гипотензия и нарушение терморегуляции