93. Электросудорожная терапия психически больных.

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ), является в настоящее время строго научно обоснованным, хотя и вызывающим до сих пор острые споры и противоречия как в обществе, так и среди специалистов, методом психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг находящегося под общей анестезией пациента, с целью достижения лечебного эффекта. На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии, и иногда (реже) используется при лечении маниакальных состояний (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. (синоним: электроконвульсивная терапия, электрошок) метод лечения психически больных, основанный на вызывании у них судорожных припадков с помощью раздражения головного мозга электрическим током. Показаниями к Э. т. являются: резистентные к психотропным средствам депрессии различной нозологической природы с упорными суицидальными тенденциями, стойкими деперсонализационными, бредовыми, ступорозными, сенестопатическими и ипохондрическими расстройствами; фебрильная кататония; длительная и интенсивная ажитация и галлюцинаторно-параноидные синдромы в рамках шизофрении. Механизм терапевтического воздействия при Э. т. недостаточно выяснен. Некоторые исследователи связывают его со стимуляцией выброса норадреналина и дофамина в гипоталамических структурах головного мозга, подавление которых во многом определяет развитие депрессий. Э. т. позволяет уменьшить интенсивность психических расстройств, в ряде случаев — получить устойчивую ремиссию (например, при фебрильной кататонии, тревожно-ажитированной депрессии). Электросудорожная терапия противопоказана при органических поражениях ц.н.с. с повышением внутричерепного давления, опухолях головного мозга, сосудистых аневризмах, сердечной и дыхательной недостаточности, туберкулезе легких, хронической пневмонии. Минимальные характеристики электрического тока (сила тока в амперах, напряжение, экспозиция), вызывающие припадок, индивидуальны и подбираются эмпирически. В аппаратуре используется переменный синусоидальный ток частотой 50 Гц, напряжением от 60 до 110 В или однополупериодный ток той же частоты напряжением 220 В, силой до 250 мА; экспозиция 0,1—1 с. Курс лечения составляют 2—4 до 10—15 сеансов через день или ежедневно. Терапевтический эффект зависит от выраженности судорожной активности; он выше при развернутых припадках. Э. т. осуществляется в условиях стационара врачом с помощью среднего медперсонала. Помимо методики с битемпоральным наложением электродов существуют монолатеральные (наложение электродов на недоминантное полушарие) и мультиполярные (с 3 и более электродами) модификации. Лечение проводится утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, чтобы исключить непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, рвоту с аспирацией масс. Во рту больного не должно оставаться съемных зубных протезов. Между зубами вставляется тампон; нижняя челюсть, плечи и конечности больного удерживаются во время судорог обслуживающим персоналом. После экспозиции тока происходит потеря сознания, генерализованный мышечный спазм с переходом в опистотонус, после ослабления которого следует короткий период тонических судорог, переходящих в клонические. Судороги продолжаются в течение 40—60 с. Тахикардия и апноэ отмечаются в период судорог и после их прекращения (до 20—30 с). Припадок заканчивается сном непосредственно либо через некоторый период спутанного сознания с дезориентировкой и двигательным возбуждением. После курса лечения возможны транзиторные амнестические нарушения. Осложнения при Э. т. бывают редко, возможны сердечно-сосудистые нарушения, чаще отмечаются травмы опорно-двигательного аппарата из-за неумелой фиксации больного. Риск их практически исключается при премедикации миорелаксантами (дитилином, листеноном и др.)