88. Опийная (героиновая) наркомания. Особенности абстинентного синдрома.

Опиаты относят природные алкалоиды снотворного мака(морфин,кодеин,омнопон,пантопон),полусинтетические производные данных алкалоидов(героин). И сентетические обезболивающие вещества со сходным механизмом действия (промедол,фентанил.триметилфентанил,метадон и др.)Некоторые из апиатов хорошо используются в медицинской практике как обезболивающие средства(морфин,промедол,фентанил,трамадол),как противокашлевые препараты (кадеин) и как средства уменьшающие моторику кишечника (имодиум,или лоперамид).Наркотические опиаты (морфин,кодеин,тебаин,героин.и др.)употребляются внутрь или путем в/в и п/к иньекций ,инголяций или курения. После приема опиатов появляется благодушное настроение и развивается грезоподобное состояние со снижением критики к своему поведению и высказывания .Большенство опиатов обладает отчетливым седативным эффектом,поэтому состояние опьянения обычно сопровождается дремотой и двигательной заторможенностью. Из соматических и неврологических эффектов следует отметить узкие зрачки,бледность и сухость кожных покровов,понижение АД,урежение сердечного ритма,угнетение дыхания(что чаще является причиной смерти при передозировке), понижение сухожильных рефлексов,снижение моторной функции кишечника.запоры.Быстрый рост толерантности к наркотику.При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми формами абстентного синдрома.Сроки формирования физической зависимости варьируют в пределах от 2-3нед до 2 мес систиматического применения опиатов(более быстрое при в/в употреблении мощных наркотических средств например героина).Комплекс психических расстройств включает тревогу, беспокойство, сенестопатии,бессонницу.Со стороны соматического и неврологического состояния отмечаются слезотечение,ринорея, повышение температуры тела,учащение дыхания,тахикардия,подьем систолического кровеносного давления,тошнота ,рвота,диарея ,спазмы в желудке,различные мышечные спазмы, обезвоживание организма,отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.На пике обстиненции большое мучение больным доставляют боли в различных частях тела (ломка).Любые движения,сгибания в суставах,прикосновения к телу становятся болезненными.При хроническом употреблении опиатов изменяется внешний вид и соматическое состояние больного:выглядят старше,кожа бледная ,сухая шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице.характерно разрушение и выпадение зубов или кариес.Наблюдается раннее полысение,волосы теряют блеск,становятся ломкими.В доль вен множественные следы иньекций,часто вены склерозированы.Изменяется вся личность и поведение больного,утрачиваются все интересы,помимо приема наркотика.Больные не испытывают привязанности к кому-либо,становятся лживыми,скрытными,равнодушными.Опийная наркомания отличается чрезвычайной злокачественностью. Лечение ее редко позволяет получать длительные ремиссии. Отмечается чрезвычайно высокая смертность, особенно среди лиц юношеского

возраста. Основные причины смерти-передозировка препарата с остановкой дыхания. Одна из причин передозировок заключается в том, что после длительного воздержания (например, после лечения в стационаре) толерантность к наркотику резко падает и прежние привычные дозы становятся смертельно опасными .