70. Соматоформное болевое расстройство. Отличие от боли органического происхождения.

Клинические проявления, разновидности и диагностические критерии соматизированного расстройства. Диагностические критерии: 1.наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения. 2. постоянное неверие различным врачам, которые пытаются разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, отказ следовать их советам. 3. нарушение социального и семейного функционирования за счет природы симптомов и обусловленного ими поведения. 4. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, относящимися, по крайней мере, к двум отдельным группам: Желудочно-кишечные симптомы ( боли в животе; тошнота; чувство распирания или переполненности газами; плохой вкус во рту или обложенный язык; рвота или отрыгивание пищи; жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов); Сердечно-сосудистые симптомы ( одышка без нагрузки; боли в груди); Мочеполовые симптомы (дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (миктурия); неприятные ощущения в половых органах или около них; жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища); Кожные и болевые симптомы ( жалобы на пятнистость или депигментацию кожи; боли в конечностях или суставах; неприятное онемение или чувство покалывания). Разновидности и клинику см. по симптомам. Чаще встречается у женщин. Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление ЛП (обычно седатики или анальгетики), вследствие частых медикаментозных курсов

71. Шизофрения. Определение понятия. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Вопросы трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы.

Шизофрения - медленно или быстро прогрессирующее заболевание протекающее с характерными изменениями личности выраженное в утрате единства психических процессов в эмоциональном оскудении ,снижении волевой активности и энергетического потенциала, нарушением мышления и развитие шизофренического слабоумия.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20-25 лет. Теории возникновения: 1.генетическая теория 2.вирусная теория 3.нейромедиаторная теория 4.дефекты развития 5.расстройства иммунной системы(пищевые аллергены,стрессовая теория) К современным взглядам этиопатогенеза шизофрении относится теория: Стресс-диатез. Суть ее состоит в том, что у человека сочетается наследственная предрасположенность к данному заболеванию черепно-мозговая травма(либо интоксикация)+еще какая либо травма. Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания. Негативные симптомы - Расстройства мышления - Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи. - Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. - Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса. - Резонёрство - витиеватые бесплодные рассуждения. - Эмоционально-волевые расстройства - Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность. - Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение. - Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью. - Изменения личности - результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) проявления - Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями. - Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) - Отчуждение или утрата принадлежности своему Я собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей). - Псевдогаллюцинации - Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие). - Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью). - Аффективно-параноидный синдром - Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера. - Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера. - Кататонический синдром - Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). - Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия. - Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами. - Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию. Критерии шизофрении 4 А по Блеверу: Аффект(снижение аффекта, не адекватный аффект)-стираются нюансы проявления эмоций у данного человека) Ассоциации- нарушение стройности мышления, разноплановость, резонерство, аутизм) Аутизм-отгороженность от окружающих Амбивалентность- одновременно сосуществующие 2 эмоции.