41. Абстинентный синдром при заболеваниях, обусловленных приемом психоактивных веществ. Клинические проявления.

Абстинентный синдром - возникает после прекращения употребления психоактивного средства и включает психические, вегетативные и соматоневрологические нарушения, которые часто являются антиподами аналогичных проявлений в периоде острой интоксикации. Вместо эйфории, наблюдавшейся в опьянении, возникает тревога, вместо усиления активности - апатия и бездеятельность, вместо релаксации - беспокойство и бессонница, вместо миоза - мидриаз и т.д. Соотношение психических и вегетативно-неврологических нарушений, равно как и время развития абстинентных нарушений после прекращения приема психоактивного средства, определяется его видом. Наиболее быстро абстиненция появляется при употреблении алкоголя (спустя несколько часов), наибольший интервал времени между спадом действия психоактивного вещества и абстинентными симптомами при опиомании и гашишизме (20-24 часа). Время полного формирования абстинентного синдрома определяется видом употребляемого психоактивного вещества. Более медленно он формируется при алкоголизме, скорее - при гашишизме, еще быстрее - при употреблении стимуляторов и снотворных средств, в наиболее короткие сроки - при употреблении опиатов.

Абстинентный синдром развивается не при всех видах зависимости. При употреблении некоторых психоделических средств синдром отмены ограничивается только компульсивным влечением.

42. Псевдогаллюцинации. Отличие от галлюцинаций.

Истинные галлюцинации, чувственно определенны, конкретны (непроизвольно возникающие видения, «голоса», запахи и т. д.), но, в отличие от истинных, псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными пред¬метами и явлениями. Больные в этих случаях говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах. Однако это не свидетельствует о критическом отношении к неправдоподобности видений. «Больные могут признавать субъек¬тивное происхождение галлюцинаций и тем не менее верить в их действительность». Страдающие псевдогаллю¬цинациями не сомневаются в действительном существовании виде¬ний, голосов, но, в отличие от больных с истинными галлюцинация¬ми, утверждают, что их голоса и видения — результат насильствен¬ного воздействия извне, что они им «сделаны». В противополож¬ность истинным галлюцинациям псевдогаллюцинации, как правило, не проецируются в мир реальных вещей и явлений, ограни¬чиваются сферой представлений (возникают «внутри головы»). Псевдогаллюцинации, так же как и истинные галлюцинации, раз¬деляются по органам чувств.

Псевдогаллюцинации встречаются гораздо чаще, чем галлюци¬нации. Зрительные псевдогаллюцинации, как и все псевдогаллюцинации, обнаруживают свойство «сделанности». Больные говорят о вызывае¬мых, показываемых, демонстрируемых видениях, картинах. Зритель¬ные псевдогаллюцинации могут быть бесформенными или иметь от¬четливую форму, бывают бесцветными или окрашенными. Они возникают в виде одиночных или множественных образов, сценоподобных или панорамических видений. Больной может видеть фигуру (например, фигуру человека) полностью или только ее часть (лицо, одно ухо, глаз и т.п.). Содержание псевдогаллюцинаций может быть безразличным, эротическим, устрашающим, оскорбительным, вызывающим отвращение. В отличие от истинных галлюцинаций зрительные псевдогаллюцинации возникают при ясном сознании.

Слуховые псевдогаллюцинации — возникновение «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов, звучания мыслей, громких мыслей. Подобные голоса могут быть безличными, знакомыми и незнакомыми, мужскими, женскими, детскими. Содержание: упреки, брань, издевательства, сове-ты, предсказания, рассказы о прошлом, комментарии, приказания. Слуховые псевдогаллюцинации чаще вербальные, но возможны и акоазмы. Псевдогаллюцинации обоняния, вкуса, тактильные, висцеральные в отличие от таких же истинных галлюцинаций сопровождаются чувством «сделанности», насильственности. Страдающие ими жалу¬ются на то, что путем воздействия извне вызываются отвратитель¬ные запахи, гадкий вкус пищи, напускаются насекомые, образуются посторонние тела в полости живота. Кинестетические (двигательные, проприоцептивные) псевдогал¬люцинации сопровождаются ощущением, что те или иные движения производятся независимо от воли, насильственно, не по желанию больного, а под влиянием извне. К таким псевдогаллюцинациям относятся и речедвигательные псевдогаллюцинации. Под влиянием воздействия извне больных заставляют говорить, их языком произ¬носят слова, фразы, вызывают «рефлекторный» разговор.