39. Клинико-психопатологическая характеристика синдрома наркоманической зависимости.

СИНДРОМ НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ  Ярким проявлением синдрома наркоманической зависимости является алкогольный абстинентный (похмельный) синдром. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это симптомокомплекс соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного в силу резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его доз, причем прием небольших доз алкоголя значительно облегчает его самочувствие. Абстинентный синдром сопровождается подавленным настроением, чувством стыда, раскаяния и вины. Может формироваться выраженное депрессивное состояние с суицидальными мыслями и намерениями. В тяжелых случаях абстинентный синдром сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, отсутствием сна. Длительную бессонницу квалифицируют как предделирий. Варианты алкогольного абстинентного синдрома: 1) С астеновегетативными расстройствами. 2) С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами. 3) С психическими расстройствами: а) гипотимия с оттенком тоски или тревоги; б) фобии (как правило, страхи житейского плана); в) нестойкие идеи отношения; г) эксплозивность; д) дисфория; е) с обманами восприятия; ж) с судорожным компонентом; з) с обратимыми психоорганическими расстройствами.

40. Генерализованное тревожное расстройство. Диагностические критерии.

ГТР - психическое заболевание, характеризующееся стойким и чрезмерным чувством тревоги, а также выраженным беспокойством о множестве событий и действий. Люди, страдающие данным видом расстройства иногда создают впечатление у окружающих о том, что им «нравится тревожиться», что они словно ищут причину для тревоги, им словно бы необходимо о чем-то постоянно тревожиться.

ГТР широко распространено в нашем обществе. По данным разных исследователей им страдают от 4 до 7 % населения, причем в два раза чаще оно встречается у женщин, также им чаще страдают жители больших городов. Существует несколько групп факторов, предрасполагающих к возникновению ГТР.

Социальные факторы: длительное проживание в условиях повышенной опасности, наличие постоянной угрозы остаться без средств к существованию, постоянная подверженность социальному давлению (как со стороны ближайшего окружения, так и со стороны общества для представителей отдельных групп населения). Психодинамические факторы: отсутствие выработанных механизмов совладания с тревогой или их несовершенство (чаще вследствие особенностей воспитания в условиях гиперопеки, чрезмерной критичности, частыми наказаниями за малейшую провинность в детстве). Когнитивные факторы: неправильная оценка ситуации и, как следствие неадекватная реакция на нее в виде выраженного чувства тревоги. Данная неправильная оценка основывается на ложных убеждениях (когнитивных ошибках), сформированных под воздействием воспитания или в течение жизни. Такие люди склонны видеть «знаки опасности» в большинстве жизненных ситуаций и бояться их. Биологические факторы: наследственная предрасположенность (15% родственников людей, страдающих ГТР также страдают им), нарушение обмена ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Люди, страдающие генерализованным тревожным расстройством, чаще всего предъявляют жалобы на чувство постоянно нервозности, мышечное напряжение, дрожь, чрезмерную потливость, приступы сердцебиения, головокружения, неприятные ощущения в подложечной области. При этом часто имеются необоснованные страхи или опасения о том, что скоро что-то должно произойти с ним или их ближайшими родственниками и другие «дурные предчувствия». Течение заболевания волнообразное, с тенденцией к хронизации.

Диагноз ГТР (по МКБ-10) ставится на основании существования в течение длительного времени (несколько недель подряд) следующих симптомов: * опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и т.д.); * моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться); * вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и т.д.). Лечение ГТР чаще всего включает в себя сочетание психофрамакотерапии и психотерапевтических методов воздействия. Из лекарственных средств чаще используются седативные препараты, антидепрессанты, противотревожные средства, бета-блокаторы и др., подбор препаратов осуществляется строго индивидуально. Из психотерапевтических методик чаще всего используются рационально-эмотивная терапия (когнитивная терапия, позволяющая определить и изменить иррациональные убеждения и ход мыслей, которые способствуют развитию тревоги). Также различные методы когнитивно-поведенческой терапии (позволяющая определить и изменить «неправильную» оценку на ситуацию на «правильную» и выработать более успешную тактику реагирования), как позволяющие получить первые результаты в максимально быстрое время. Кроме того, для лечения ГТР используются такие методы как тренинг релаксации (позволяющий человеку научиться вызывать у себя состояние расслабленности) и биологическая обратная связь (терапевтическая техника, которая позволяет человеку с помощью компьютера тренировать свои физиологические реакции и учиться их контролировать).