36. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностические признаки.

ПТСР- это отставленная во времени или затяжная реакция на психотравмирующую ситуацию или событие, развивается на сверхсильную психическую травму. Типичные признаки: эпизоды повторного переживания травмы в ви­де навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчу­ждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драма­тические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с по­вышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей. С вы­шеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и де­прессия, нередкой является суицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя и наркотиков. Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хрони­ческое течение на протяжении многих лет и переход в хроническое изменение лич­ности.

Диагностические критерии:1. пребывание человека, в чрезвычайно опасной катастрофической ситуации, которая вызвала бы почти у каждого человека чувство глубокого отчаяния; живые, яркие воспоминания о пережитом, проявляющиеся во снах и в ситуациях напоминающей стрессовую или связанную с ней; избегание ситуации подобной стрессовой (или связанной с ней, при отсутствии такого поведения до стресса); 1 из ниже следующих признаков: а) частичная или полная амнезия пережитого стресса б) не менее 2-х из ниже приведенных признаков повышенной психической возбудимости и напряженности: - высокий уровень бодрствования - высокий уровень тревожной напряженности - повышенное опасение за себя и своих близких - нарушенное сосредоточение внимания - различные ипохондричные жалобы и симптомы 5. соответствие критериям 2-4, наступает в пределах 6 месяцев, после действия психического стресса.

37. Параноидный синдром.

Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовой синдром) — сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования (отравления, нанесения физического или морального вреда, уничтожения, материального ущерба, слежки), с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и (или) вербальных галлюцинаций. Причины: Параноидный синдром чаще всего встречается при эндогенно-процессуальных заболеваниях. Параноидным синдромом проявляются многие психические заболевания: алкоголизм   (алкогольный параноид), предстарческие психозы (инволюционный параноид), экзогенные (интоксикационный, травматический параноид) и психогенные нарушения (реактивный параноид), эпилепсия   (эпилептический параноид). Симтомы: Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде.