34. Синдромы выключенного сознания (обнубиляция, сопор, кома).

К синдромам выключения сознания относят оглушенность, сопор и кому. Оглушенность, или оглушение, характеризуется двумя основными признаками: повышением порога чувствительности ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые громким голосом и настойчиво. Ответы обычно односложны, но правильны. Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не чувствуют слишком горячей грелки и т.д., не реагируют на другие неудобства. Обычно подчеркивают, что выражение лица таких больных именно тупое, оно не выражает никаких эмоций. Больной говорит односложно, так как психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не наблюдается. Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифференцированная нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации. Обнубиляции (вуаль на сознании) -легкая степень оглушения. Такой больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения, у него несколько рассеяно внимание, он не может собраться, чтобы правильно ответить, несколько затруднено и замедлено восприятие событий, поэтому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение бывает несколько повышено. Глубина обнубиляции обычно колеблется. Оглушение является признаком тяжелого поражения головного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах и при объемных процессах - опухолях, гуммах, кистах. Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову. У него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.

35. Определение бреда. Клинические формы по содержанию и механизму бредообразования. Объективные признаки бреда.

Бредовые идеи – ошибка суждения, возникающая на патологической почве, охватывающая все сознание больного и определяющая его поведение, не поддается разубеждению и коррекции. Бред - совокупность идей и представлений, умозаключение, возникшее не в результате обработки поступивших сведений и не корректируемое поступающими сведениями (при этом не важно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет). Критерии: 1. возникает на патологической основе, 2. охватывает все сознание, 3. противоречит окружающей действительности, 4. не поддается коррекции, По структуре, бред: 1. первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический) 2. вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный) Характеристика:

Первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический)	вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный)
1. страдает вторая стадия процесса познания	1. страдает первая стадия процесса познания
2. возникает как первое проявление заболевания	2. возникает на фоне др. психопат. расстройств, например, эмоциональных расстройств
3. возникает незаметно	3. возникает остро
4. в суждениях больного имеется система доказательств, логика кривая	4. системы доказательств нет, логики нет
5. поведение внешне правильное	5. дезорганизационное поведение
6.Последовательность бредообразования: 1.бредовое предчувствие 2.бредовое восприятия 3.бредовое толкование 4.кристализация и рождение бреда, инкапсуляция	6. -
7. коренным образом меняется личность больного	7. личность в целом не меняется
8. лечению поддается с трудом, инкапсулируется	8. хорошо поддается лечению, под действием лечения исчезает
9. прогноз неблагоприятный	9. прогноз благоприятный

По содержанию, бред:1. персекуторный Возникает уверенность угрозы из вне. - бред преследования - бред физического воздействия (больной говорит, что им управляют, как марионеткой), - бред психического воздействия (больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания - не его, а подстроены), - бред отравления(убеждение о добавлении ядов в еду, питье.), - бред ревности (убеждение в неверности сексуального партнера), - бред эротического презрения, - бред воздействия (больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют) 2. экспансивный (Бред с повышенной самооценкой) Переоценка возможностей, общих положений. - бред величия - бред высокого происхождения (убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе) - бред могущества - бред богатсва (болезненное убеждение о наличие мнимых богатств) - бред изобретательства - бред мессианский (убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии) - бред эротический (убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного) 3. депрессивный (Бред с пониженной самооценкой) Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей. - бред заслуженного несчастья. - бред самоуничижения (болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве). - бред самообвинения (виновности, приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий). Источником настоящего, грядущего или существовавшего в прошлом несчастья является сам больной. Часто он не только источник собственного несчастья, но и причина бедствий, которым подвергаются окружающие — родные, знакомые, сограждане, весь мир. Депрессивный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен — больной постоянно твердит об одном и том же, в одних и тех же выражениях. 4. смешанные формы. Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки.