27. Нервная анорексия. Причины. Психопатологический синдром, лежащий в основе. Заболевания, при которых она встречается. Прогноз.

Нервная анорексия- заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде, с целью поведения, возникших вторичных сомато-эндокринных реакциях и нарастающем физическом истощении. Признаки: 1. отказ или ограничение, от еды, стойкость расстройства, невозможность коррекции (уговор, угроза), нарастающее явление кахексии.

Три А: 1-аморексия 2- аменорея 3 амайгризилинг (похудение)

Этиология и патогенез: Этиологические факторы: - преморбидные личностные особенности (пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным образованиям). - наличие в анамнезе частых заболеваний ЖКТ, - влияние окружающей микросоциальной среды, - дисгармонально протекающий пубертатный период (страх перед физическим созреванием), - семейная ситуация, - особое строение тела (высокий рост, тонкий скелет) 1. расстройство личности (психопатии) 2. неврозы 3. шизофрения Особенности нервной анорексии при пограничных формах нервно-психических расстройствах. К особенностям динамики синдрома нервной анорексии, наблюдающегося в клинике пограничных состояний, следует отнести его тесную связь со сверхценными дисморфофобическими переживаниями, относительную стойкость, клиническую завершенность (вплоть до развития кахексии), но с возможностью последующей редукции. При редукции синдрома остаются сверхценное отношение к еде и внешности, а также страх полноты. Таким образом, остаточные проявления синдрома нервной анорексии находятся в тесной связи с основными сверхценными переживаниями. Претерпевая определенную динамику, они сохраняются по существу на всем протяжении болезни. Особенности нервной анорексии при шизофрении. Необходимо дифференцировать нервную анорексию в рамках пограничных состояний от шизофрении с анорексическим синдромом. Начальные этапы имеют много сходного. Дифференцировка проводится с учетом динамики синдрома. При шизофрении более выражены дисморфофобические симптомы, отказ от еды заменяется нелепым, вычурным «пищевым поведением». Искусственно вызываемая рвота приобретает вид вомитомании. Во время рвоты больные могут испытывать блаженство, экстаз. Еда также становится вычурной - слизывание с ножа, потребление холодной пищи в микроскопических дозах. Отказ от еды не сопровождается внутренней борьбой, характерной для больных с пограничными состояниями. Аппетит у больных шизофренией снижается быстрее. При шизофрении в структуру синдрома нервной анорексии включаются симптомы иных регистров - расстройство мышления, навязчивые явления, деперсонализация, сенестопатии, наблюдается диссоциация между стремлением к стройности, грациозности и неряшливостью, неопрятностью. Решающее значение имеет появление изменений личности. Падение активности уже на начальных этапах болезни, быстрое нарастание замкнутости, холодности и ожесточения к близким свидетельствуют в пользу шизофрении. О редукции возможностей личности свидетельствует и псевдоактивность, когда деятельность непродуктивна, бесцельна, без творческого роста. Иногда с самого начала шизофрении с анорексическим синдромом нарастают грубые психопатоподобные расстройства: эксплозивность; своенравность; негибкость; крайняя раздражительность. При дифференциальной диагностике следует учитывать также особенности преморбидного периода и наследственность. При шизофрении синдром нервной анорексии возникает у лиц с шизоидными особенностями, при пограничных психических заболеваниях - у подростков с истерическими и астеническими чертами.Синдром нервной анорексии у мужчин всегда свидетельствует о шизофреническом процессе и практически делает ненужной дифференциальную диагностику. Клиника 1.Отказ поддерживать массу тела на минимальном для своего возраста и роста уровне (например, потеря веса в течение продолжительного времени ведет к потере массы тела, которая составляет чуть менее 85% от ожидаемого веса; или замедление прироста веса в период роста организма, выражающееся в том, что фактическое увеличение массы тела на 15% меньше, чем ожидаемая прибавка). 2. Явно выраженный страх перед увеличением массы или объема тела, несмотря на имеющую место худобу. 3. Нарушения в восприятии собственной фигуры и массы тела, преувеличенное влияние этих внешних характеристик на самооценку или отрицание того очевидного факта, что нынешний вес ненормально мал. 4. Наличие у женщин после начала менструаций аменореи, т. е. отсутствие по крайней мере трех следующих друг за другом менструальных циклов (подозревают наличие у женщин аменореи и в том случае, если менструация наступает только после приема гормонов, например эстрогена) Лечение больных с расстройствами приема пищи должно проводиться с учетом основного диагноза, однако следует учитывать несколько общих рекомендаций,которые полезны при любом из вариантов нарушения питания.Стационарное лечение более эффективно ,чем амбулаторное,поскольку в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи.Следует учитывать ,чтовосполнение дефектов диеты, нормализация массы тела путем организации дробного питания и налаживания деятельности жкт,общеукрепляющая терапия. Д ля подавления сверхценного отношения к приму пищи –нейролептики.Психотропные средства используют для регулирования аппетита.Многие нейролептики(френолон,аминазин)и др.средства блокирующие гистоминовые рецепторы (пипольфен,ципрогентадин),а также трицеклические антидепрессанты (амитрептилин)повышает аппетит и вызывают прибавку массы тела.Большое значение для выздоровления имеет правельно организованная психотерапия.