25. Разновидности и характеристика истерических двигательных расстройств.

Двигательные расстройства при истерическом неврозе крайне разнообразны. Они могут выражаться внезапно наступившей полной или частичной обездвиженностью конечностей (параличи или парезы), когда больной не может выполнить сложного двигательного акта. В других случаях у больного появляются различные насильственные движения (гиперкинезы). Истерические параличи могут изолированно охватывать одну конечность, обе руки или обе ноги, обе конечности на одной стороне туловища, а также все конечности. Паралич языка, шеи или других мышечных групп наблюдается значительно реже. Нарушение способности совершать сложные двигательные акты может привести к тому, что больной не может стоять или ходить при сохранности всех остальных движений ногами. Например, учащийся VIII класса безобразно вел себя на собрании. Стоял вопрос о вынесении ему строгого выговора. Вечером он заявил родителям, что в данной школе учиться не может, так как к нему предвзято относятся. Утром при попытке встать на ноги он падал, хотя в постели свободно двигал руками и ногами. Такое состояние продолжалось более месяца. После перевода подростка в другую школу двигательные расстройства постепенно прошли. Истерические насильственные движения (гиперкинезы) проявляются дрожанием всего тела или отдельных его частей. Это дрожание усиливается при волнении, но исчезает в спокойной обстановке и во сне. Истерические насильственные движения могут выражаться судорожными сокращениями мышц лица (тики), иногда и других мышечных групп, например вскидывание головы с обращенным вверх взором. Истерические расстройства чувствительности выражаются в потере чувствительности, в повышенной чувствительности или в болях. Распределение участков отсутствия или повышения чувствительности может быть различным, без определенной закономерности, но чаще всего охватывает части тела с четкой границей – в форме перчатки, чулка, половины тела и т. п. Истерические боли имеют самую разнообразную локализацию и носят различный характер. Они могут почти внезапно прекратиться после принятия больным «обезболивающего лекарства» (подкрашенной воды или таблетки питьевой соды), но только при соответствующем внушении о необычной эффективности «лекарства».

26. Клиническая характеристика различных форм помраченного сознания.

Помрачение сознания психопатологические синдромы, расстройства предметного сознания и самосознания, для которых характерны: 1) затрудненное восприятие окружающего; 2) нарушенная ориентировка в месте и времени; 3) неспособность к связному мышлению; 4) полное или частичное выпадение из памяти периода помраченного сознания. В зависимости от структуры помрачения сознания и характера переживаний выделяют различные клинические варианты. При оглушен и и внешние раздражения воспринимаются с трудом. Больные плохо понимают ситуацию, не в состоянии сделать элементарное умозаключение, бездеятельны, заторможены. Более тяжелые степени — сопор и кома (полное выключение сознания). Делирий—помрачение сознания со зрительными галлюцинациями, страхом, острым чувственным бредом, двигательным возбуждением. Делирий наблюдается при инфекционных психозах, интоксикациях, алкогиличле. При онейроидном (сновидном) помрачении сознании возникают сценоподобные зрительно-наглядные фантастические переживания, меняется представление о своей личности. Как правило, онейроидное помрачение сознания сопровождается кататоническим ступором или возбуждением. Чаще всего наблюдается при шизофрении, реже—при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга. Для аменции характерны бессвязность (инкогеренция) мышления, стереотипное возбуждение в пределах постели, непоследовательная бессвязная речь, изменчивое настроение. Наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, энцефалитах, интоксикациях. Сумеречное помрачение сознания возникает внезапно, часто сопровождается галлюцинаторно-бредовыми переживаниями и бурным аффектом тоски, злобы, страха, иногда неистовым возбуждением. Поведение может быть внешне упорядоченным и адекватным. Чаще всего встречается при эпилепсии, истерии.