94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на фкг и каков механизм их возникновения.

Через 0,12—0,15 с от конца II тона на ФКГ может иногда регистрироваться III тон сердца. Впервые этот тон аускультативным методом был выявлен и описан В. П. Образцовым. Он формируется в фазу быстрого наполнения желудочков сердца первыми порциями крови и отображает колебания их стенок. Третий тон часто встречается и считается физиологическим у подростков, спортсменов и вообще у людей в возрасте до 30 лет. Он состоит из нескольких небольших низкочастотных колебаний продолжительностью в среднем 0,61 с. Четвертый тон сердца в норме прослушивается редко. Он возникает спустя 0,08—0,14 с от вершины зубца Р электрокардиограммы, т. е. почти совпадает с его концом. В возникновении его имеют значение сокращение предсердий, изгнание из них крови и растяжение желудочков. Все эти компоненты IV тона могут возникать как в левом, так и в правом сердце. Этот тон сердца иногда называют предсердным тоном. Он представляет собой 2—3 низкочастотных колебания, часто сливающихся и с трудом отличимых от начальной части I тона. В детском и юношеском возрасте IV тон считается физиологическим и лучше всего записывается с верхушки и абсолютной тупости сердца. Наличие этого тона у взрослых и пожилых людей считается патологией, и в этих случаях он называется патологическим IV тоном. Последний хорошо записывается при нарушении проводимости у больных с периодами Венкебаха — Самойлова, при полной блокаде сердца, пресистолическом ритме галопа. Крайне редко, через 0,2—0,3 с от конца II тона, удается уловить V тон сердца. Звук записывается 1—2 низкочастотными осцилляциями. Аускультативно этот тон не определяется, происхождение его не выяснено. Тоны сердца разделены паузами. За I тоном следует систолическая пауза, за II — диастолическая.

95. Частотная характеристика 1 и 2 тонов на фкг.

Первый тон сердца па ФКГ записывается 6—10 колебаниями различной частоты и общей продолжительностью 0,12—0,14 с. Группу этих колебании можно подразделить на несколько категорий, из которых практическое значение имеют три вида осцилляции. Вначале следуют колебания низкой частоты, порядка 30 Гц, совпадающие с восходящим коленом зубца R электрокардиограммы. Это мышечная часть I тона, обусловленная систолой желудочков. Затем следует главный сегмент, начинающийся одновременно с нисходящим коленом зубца R или S. Главный сегмент I тона состоит из 1—2 высоких и широких осцилляции. Частота колебаний этого сегмента соответствует 120—150 Гц и отображает колебания створок атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия. Заканчивается I тон 2—3 низкочастотными осцилляциями, связанными с колебаниями стенок крупных сосудов: аорты и легочной артерии. При тахикардии, когда сокращается длительность I тона, выявить отдельно все описанные выше группы осцилляции не представляется возможным. Начало II тона сердца на ФКГ почти совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы, точнее, II тон в норме начинается через 0,04 с после окончания зубца Т. Во II тоне различают два вида осцилляции. Первый вид представлен высокими колебаниями порядка 100—120 Гц и соответствует закрытию аортальных клапанов. Колебания второго вида имеют более низкую амплитуду и отображают закрытие клапанов легочной артерии. Общая продолжительность колебаний второго тона составляет 0,07-0,1 с. При записи ФКГ с верхушки сердца амплитуда I тона несколько больше, чем II тона; при регистрации их с основания сердца амплитуда II тона превышает амплитуду I тона.