Наиболее постоянные и достоверные симптомы переломов Ребер:

-  локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки (кашель и т. д.), а также при пальпации;  -  усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или боковое сдавление);  костная крепитация, определяющаяся над местом перелома при дыхании.    Отрицательные рентгенологические данные не исключают перелома ребер. При множественных переломах ребер может нарушаться каркасность грудной клетки. Существует прямая корреляция между числом сломанных ребер и степенью нарушения каркасности грудной клетки. При этом особое место занимают так называемые двойные (окончатые, флотирующие, створчатые) переломы ребер.

К группе флотирующих переломов относятся повреждения, при которых образуется фрагмент ребер, костно не связанный с позвоночником и не участвующий в движениях грудной клетки.

  При вдохе, когда внутригрудное давление снижается, реберное «окно» западает, а при повышении внутригрудного давления во время выдоха, наоборот, выбухает. Таким образом, реберное «окно» флотирует, совершая парадоксальные движения, противоположные движению грудной клетки, что легко выявляется при осмотре. Из-за этого легкое на поврежденной стороне расправляется не полностью. Более того, при парадоксальном смещении реберного «окна» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на здоровой стороне. Это приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из «пораженного» легкого в «здоровое» во время вдоха и в обратную сторону — во время выдоха. Другими словами, развитию гипоксии способствует и маятникообразное движение воздуха в легких. Этот эффект некоторые авторы называют парадоксальным дыханием.

   Неодинаковое давление в левой и правой половинах грудной клетки, меняющееся во время дыхания, приводит к маятникооб-разному смещению органов средостения и в первую очередь — сердца. К нарушениям функции дыхания присоединяется расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы. Часто развивается синдром шокового легкого. Флотирующие переломы ребер — одно из самых тяжелых повреждений груди. Одна из основных задач при лечении пострадавшего с флотирующим переломом — устранение парадоксального смещения реберного «окна» и восстановление каркасности грудной клетки.

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы. Повреждение может сопровождаться пе-реднезадним смещением фрагментов по ширине j* захождением по длине, а также кровоизлиянием в переднее средостение, травмой сердца. Пальпаторно определяют локальную болезненность в месте перелома, а при смещении отломков — ступенеобразную деформацию. Для исключения травмы сердца необходимо провести ЭКГ-исследование.

  Повреждения легкого возможны как при открытых травмах, так и при закрытой, тупой травме груди. Тяжесть повреждения определяется зоной и обширностью разрушения легкого.

        Выделяют три зоны повреждения легкого: безопасную, угрожающую и опасную.

  Безопасная зона — периферическая часть, включающая альвеолы, бронхиолы и мелкие сосуды. Опасности массивного кровотечения нет; при спадении легкого рана прикрывается.

  Угрожающая зона — центральная часть с сегментарными сосудами и бронхами. Повреждения этой зоны приводят к интенсивному кровотечению и скоплению воздуха в плевральной полости.

  Опасная зона — корень и прикорневая часть легкого. Повреждение обычно сопровождается профузным кровотечением, быстро приводящим к смерти.

 

О повреждении легкого свидетельствует :

кровохарканье—

подкожная эмфизема.- отсутствии ранений грудной стенки

Подкожная эмфизема — проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки. Основной клинический признак — подкожная крепитация при пальпации. В мягкие ткани грудной клетки воздух может попасть снаружи через рану в грудной стенке. В этом случае зона подкожной эмфиземы ограничена; как правило, эмфизема определяется вокруг раны мягких тканей. Чаще подкожная эмфизема возникает при проникновении воздуха изнутри в результате повреждения обоих листков плевры, легкого, бронхов, трахеи, пищевода. При таком повреждении подкожная эмфизема может быть обширной и распространяться в средостение, на шею, лицо, приводя к смыканию век, осиплости голоса, а также вниз — До половых органов и бедер.

Обширная подкожная эмфизема — грозный признак повреждения внутренних органов, требующего незамедлительного лечения. Она сама не требует применения специальных лечебных мероприятий даже при сильных степенях развитие- Из подкожной клетчатки воздух обычно вскоре рассасывается. Регресс подкожной эмфиземы — благоприятный признак; быстрое нарастание — признак тяжелого повреждения. Сама по себе подкожная эмфизема не оказывает заметного влияния на состояние пострадавшего, однако в большинстве случаев указывает на повреждение легочной ткани.

  Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости в -результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при разрыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость и образуется гемоторакс. Кроме того, тяжелый ушиб может вызвать развитие шока.

Различают

Открытый - Скопление воздуха в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщается с атмосферным воздухом, носит название открытого пневмоторакса.

Закрытый пневмотораксе -воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой.

Клапанный пневмоторакс.  При разрывах легкого в виде лоскута может развиться клапанный пневмоторакс. При вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого закрывает поврежденные бронхи и не пропускает его. Таким образом, при клапанном пневмотораксе количество воздуха в плевре с каждым вдохом увеличивается и его давление повышается, поэтому он носит еще одно название — напряженный пневмоторакс.

Скопление воздуха в плевре в небольшом количестве обычно не вызывает нарушений, и если его дальнейшее поступление прекращается, то он рассасывается. Значительное скопление воздуха, особенно под давлением (клапанный пневмоторакс), приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, нарушая дыхание и сердечную деятельность. Опасность открытого пневмоторакса в том, что при дыхании воздух входит и выходит из плевры, что инфицирует плевру и приводит к баллотированию средостения, раздражению нервных окончаний и уменьшению дыхательной поверхности легких. При этом проявляются выраженная одышка, цианоз, учащение пульса, ограничение дыхательных экскурсий больной стороны грудной клетки, появление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии и ослабление дыхательных шумов.