Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:

• - Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.  - Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.  - Вправление костных фрагментов при открытых переломах.  - Наложение шины до плечевого сустава при переломах плеча.  - Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.  - Фиксация кисти в положении разгибания пальцев.  - Наложение иммобилизационных средств до тазобедренного сустава при переломах бедренной кости и повреждениях коленного сустава.         Транспортировка пострадавших с повреждениями позвоночника и таза на необорудованных носилках.  -  Сдавление половых ортнов при наложении шины Дитерихса.

• -  Развитие парезов и параличей плечевого сплетения, локтевого, лучевого и малоберцового нервов при неправильном наложении шин.  -  Развитие ишемической контрактуры Фолькмана при тугом прибинтовывании шины на уровне плеча.         

Оказание первой помощи при повреждениях грудной клетки     Понятие «травма груди» подразумевает открытые и закрытые (тупая травма) повреждения грудной клетки, переломы ребер, i py-дины, травмы мягких тканей грудной стенки, легких, крупных сосудов и органов средостения. Травмы груди часто сопровождаются острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотереи и плевропульмональным шоком.

Классификация травм грудной клетки и их диагностика

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести повреждения грудной клетки. При легкой степени нарушения дыхания и сердечной деятельности не выражены: частота дыхания не превышает 25 раз в минуту, тахикардия отсутствует. При повреждении средней тяжести наблюдаются функциональные нарушения дыхания и кровообращения: учащение дыхания до 25-30 раз в минуту, тахикардия. Тяжелые повреждения сопровождаются глубокими расстройствами дыхания и кровообращения: частота дыхания более 35 раз в минуту, резкая тахикардия.

Наименее тяжелыми являются ушибы мягких тканей грудной стенки, которые обычно не отражаются на общем состоянии пострадавшего. В области ушиба возникает припухлость. Боль в месте травмы постоянная — как при дыхательных движениях, так и при задержке дыхания. Встречная нагрузка на неповрежденные отделы грудной клетки безболезненна. Однако при обширных ушибах грудной стенки возможны значительные кровоизлияния в мягкие ткани, резкий болевой синдром и расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней тяжести.

Диагноз ушиба мягких тканей груди может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки.

   Сдавление груди, синдром травматической асфиксии очень часто встречаются во время катастроф (сдавление грудной клетки происходит при ударе взрывной волной или мощной струей воды, падении с высоты и т. д.). Травма приводит к нарастающей асфиксии, повышению внутригрудного давления, повреждению легочной ткани. Непосредственно после травмы могут наступать расстройство дыхания и обусловленное гипоксией нарушение сознания. Кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого. Дополнительные механические повреждения утяжеляют состояние пострадавшего. Синдром травматической асфиксии обусловлен резким повышением давления в верхней полой вене, затруднением поступления крови в правое предсердие. Такая ситуация возникает при повышении внутригрудного давления из-за внезапного сдавления грудной клетки. Тяжесть состояния определяется сердечно-легочной недостаточностью. В большинстве случаев консервативная терапия дает положительный эффект.

   Переломы ребер — самый частый вид повреждений грудной клетки. Возникают они как при прямом, так и при непрямом механизме травмы. Непрямой механизм травмы обычно приводит к более тяжелым множественным переломам ребер, при этом чаще повреждаются ребра в среднегрудном отделе (с IV по VII). Реже встречаются изолированные переломы I—II ребер. При изолированных переломах каркасность грудной клетки практически не Меняется, и нарушение дыхания обусловлено только болевым синдромом.