Тема 8: коматозні стани

Кількість годин- 2

Навчальні цілі заняття:

Ознайомитись з розвитком наукових досягнень щодо причин виникнення, патофізіології розвитку, діагностики, клініки та основних напрямків невідкладної допомоги та інтенсивної терапії коматозних станів. (1 рівень)

Знати:

• класифікацію мозкових ком;

• методи діагностики порушень свідомості і коматозних станів;

• визначення глибини коматозного стану за шкалою Глазго;

• особливості догляду за хворими в безсвідомому стані;

• напрямки інтенсивної терапії хворих в коматозному стані в залежності від

його етіології (2 рівень).

Вміти :

• діагностувати основну причину коматозного стану;

• оцінити результати лабораторних досліджень з метою діагностики "метаболічних" ком;

• скласти план лікувальних заходів при коматозних станах різної етіології;

• розрахувати денний раціон для зондового харчування коматозного хворого;

• призначити протисудомну терапію для дітей і дорослих;

• намітити напрямки боротьби з гіпертермічним синдромом .

Оволодіти навичками:

• постановки оро- та назогастрального зонда;

• промивання шлунка;

• налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетерів

(периферичних або центральних);

• введення постійного уретрального катетера (типу Фолея);

• налагодження кисневих інгаляцій;

• підключення хворого до моніторного спостереження;

• підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення

голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

• профілактики пролежнів та позиційного стиснення;

• зондового харчування;

• оцінки стану свідомості;

• методиками фізичного охолодження при гіпертермічних станах;

користування довенними інфузіями лікарських середників за допомогою лінеоматів

Зміст розглянутих питань

Методи диференціальної діагностики коматозних станів. Визначення глибини коми. Інтенсивна терапія при комах різної етіології (гіпо-, гіперглікемічна,

гіперосмолярна, печінкова, уремічна). Інтенсивна терапія набряку мозку, судомного і гіпертермічного синдромів у дітей.

Питання для індивідуального усного опитування:

1. Види порушень свідомості, оцінка глибини порушень свідомості.

2. Шкала Глазго

3. Загальні принципи ІТ при коматозних станах різного походження.

4. Догляд за хворими в коматозному стані.

5. Патогенез, клініка та ІТ гіпоглікемічної коми.

6. Патогенез, клініка та ІТ гіперглікемічної коми.

7. Патогенез, клініка та ІТ гіперосмолярної коми.

8. Патогенез, клініка та ІТ лактатацидемічної діабетичної коми.

9. Патогенез, клініка та допомога при непритомному стані.

10. Невідкладна допомога при епілептичному приступі.

11. Патогенез, клініка та ІТ при тіреотоксичному кризі.

12. Патогенез, клініка та ІТ при печінковій комі.

13. Патогенез, клініка та ІТ при уремічній комі.

14. Невідкладна терапія при тепловому ударі.

15. Патогенез, клініка та ІТ гіпопаратиреоїдній комі.

16. Патогенез, клініка, ІТ гіпертермічного синдрому у дітей.

IV. Матеріали для самостійної аудиторної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Обстежити хворого в коматозному стані

• Проаналізувати історії хвороб з оцінкою лабораторних і додаткових методів обстеження

• Налагодити моніторне спостереження за фізіологічними параметрами хворих

• Виконати необхідні лікарські лікувальні маніпуляції (налагодити кисневі інгаляції, провести туалет верхніх дихальних шляхів, забезпечити венозний доступ, ввести шлунковий зонд і уретральний катетер тощо)

• Скласти план додаткового обстеження і написати листки призначень для інтенсивної терапії обстежених хворих

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

Додаткова:

1. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

5. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

6. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.