Тема 7: гострі отруєння

Кількість годин -4

Навчальні цілі:

Ознайомитись з розвитком наукових досягнень щодо епідеміології, причин виникнення, діагностики, клініки та основних напрямків невідкладної допомоги та інтенсивної терапії гострих екзогенних отруєнь (1 рівень)

Знати:

• основні групи отруйних речовин;

• шляхи поступлення отрут в організм людини;

• суть поняття "летальний синтез";

• клінічні стадії перебігу гострих екзогенних отруєнь;

• основні напрямки медичної допомоги при отруєннях;

• фізико-хімічні властивості основних представників отруйних речовин;

• класифікацію протиотрут;

• міжнародну таблицю антидотів;

• еферентні методи детоксикації: гемодіаліз, плазмафорез;

• основні принципи інтенсивної терапії пр. отруєннях тваринними та рослинними отрутами;

• напрямки інтенсивної терапії хворих з основними видами отруєнь (2 рівень).

Вміти :

• поставити попередній діагноз та скласти план обстеження для хворого з гострим екзогенним отруєнням;

• провести диференційну діагностику із захворюваннями, що мають подібну симптоматику;

• скласти план проведення осмотичного форсованого лужного діурезу;

• призначити антидотну терапію;

• визначити якісний і кількісний склад замісної інфузійної терапії;

• оцінити загальний стан потерпілого на основі моніторингу його основних фізіологічних функцій;

• виставити покази до екстракорпоральних методів детоксикації;

• скласти план проведення операції замінного переливання крові.

Оволодіти навичками:

• постановки оро- та назогастрального зонда;

• промивання шлунка;

• налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетерів

(периферичних або центральних);

• введення постійного уретрального катетера (типу Фолея);

• налагодження кисневих інгаляцій;

• підключення хворого до моніторного спостереження;

• підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

Зміст розглянутих питань

Поняття про гострі отруєння. Класифікація отруєнь. Загальні принципи інтенсивної терапії при гострому отруєні. Інтенсивна терапія гострого отруєння транквілізаторами, барбітуратами, опіатами, фосфоорганічними речовинами, етиловими та метиловими спиртами, чадним газом, кислотами та лугами, отруйними грибами. Застосування методів екстракорпоральної детоксикації.

Особливості невідкладної допомоги при укусах комах і тварин.

Методи диференціальної діагностики коматозних станів. Визначення

Перелік питань для опитування:

1. Епідеміологія гострих екзогенних отруєнь.

2. Класифікація отруйних речовин.

3. Шляхи поступлення отрут в організм.

4. Поняття про "летальний синтез".

5. Основні принципи ІТ гострого отруєння.

6. Природні шляхи виведення токсичних речовин з організму.

7. Методи та особливості виведення отруйних речовин з ШКТ.

8. Основні принципи та методика форсованого лужного осмотичного діурезу.

9. Основи детоксикаційної спроможності печінки.

10. Екстракорпоральні методи детоксикації, показання та протипоказання, технічні засоби, техніка виконання.

11. Принципи антидотної терапії.

Література:

Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина”, 2006. – 632 с.

4. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

5. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

6. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ. За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.

7. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А. и соавт. Острая церебральная недостаточность // Донецк.: Издатель Заславский А.Ю., 2008. – 440 с.

Додаткова:

1. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

2. Георге Могош. Острые отравления. Бухарест.: "Медицинское издательство" - 1984. – 580 с.

3. Неотложная помощь при острых отравлениях. Под ред. С.Н.Голикова. М.: "Медицина" – 1977. – 312 с.

4. Отравления в детском возрасте. Под ред. И.В.Марковой и А.М.Абезгауза. Л.:

"Медицина". – 1977. – 272 с.

5. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" – 2008. – 696 с.

Тема №8: ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ПРИ ОКРЕМИХ ВИДАХ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ

Кількість годин- 2

Навчальні цілі заняття:

Ознайомитись з розвитком наукових досягнень щодо епідеміології, причин виникнення, діагностики, клініки та основних напрямків невідкладної допомоги та інтенсивної терапії гострих екзогенних отруєнь (1 рівень)

Знати:

• основні групи отруйних речовин;

• шляхи поступлення отрут в організм людини;

• суть поняття "летальний синтез";

• клінічні стадії перебігу гострих екзогенних отруєнь;

• основні напрямки медичної допомоги при отруєннях;

• фізико-хімічні властивості основних представників отруйних речовин;

• класифікацію протиотрут;

• міжнародну таблицю антидотів;

• напрямки інтенсивної терапії хворих з основними видами отруєнь (2 рівень).

Вміти :

• поставити попередній діагноз та скласти план обстеження для хворого з гострим екзогенним отруєнням;

• провести диференційну діагностику із захворюваннями, що мають подібну симптоматику;

• скласти план проведення осмотичного форсованого лужного діурезу;

• призначити антидотну терапію;

• визначити якісний і кількісний склад замісної інфузійної терапії;

• оцінити загальний стан потерпілого на основі моніторингу його основних фізіологічних функцій;

• виставити покази до екстракорпоральних методів детоксикації;

• скласти план проведення операції замінного переливання крові.

Оволодіти навичками:

• постановки оро- та назогастрального зонда;

• промивання шлунка;

• налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетерів (периферичних або центральних);

• введення постійного уретрального катетера (типу Фолея);

• налагодження кисневих інгаляцій;

• підключення хворого до моніторного спостереження;

• підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

Питання для індивідуального усного опитування:

1. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні метиловим спиртом.

2. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні етиловим спиртом та його сурогатами.

3. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні опіатами та барбітуратами.

4. Патогенез, клініка та ІТ при отруєннях фосфоорганічними речовинами.

5. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні кислотами та лугами.

6. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні чадним газом.

7. Патогенез, клініка та ІТ при отруєнні отруйними грибами.

8. Особливості невідкладної допомоги при укусах комах і тварин.

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

Додаткова:

1. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

2. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

3. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.

4. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А. и соавт. Острая церебральная недостаточность // Донецк.: Издатель Заславский А.Ю., 2008. – 440 с.