Тема 3. Загальні питання анестезіології

Кількість годин - 6

Навчальні цілі заняття:

Знати :

• Історичні передумови виникнення вчення про біль, методи знеболювання операцій у донаркозну епоху.

• Історію проведення першого ефірного наркозу.

• Етапи розвитку вчення про знеболювання в Росії та Україні.

• Передумови виникнення анестезіології як окремої клінічної спеціальності та науки.

• Визначення анестезіології як самостійної медичної спеціальності, науки і дисципліни.

• Взаємозв'язок анестезіології з іншими клінічними дисциплінами.

• Організаційні форми анестезіологічної служби в Україні.

• Поняття про наркоз, його відмінності від регіональної анестезії.

• Класифікація видів і методів загальної та регіональної анестезії.

• Теорії загальної анестезії (коагуляційна, ліпоїдная, поверхневого натягу, адсорбційна, гіпоксична, водних мікрокристалів, мембранна).

• Компоненти анестезії (загальні, специфічні).

• Теорію полікомпонентності загальної анестезії.

• Етапи анестезіологічного забезпечення.

• Методи оцінок ступені операційно-анестезіологічного ризику за В.А.Гологорским, Американського суспільства анестезіологів (ASA).

• Премедикація, її призначення, види та компонента.

• Інгаляційний наркоз, його переваги та недоліки.

• Клінічну фармакологію препаратів для інгаляційної анестезії (ефір, діазота оксид, фторотан).

• Клініку ефірного наркозу по Гведелу-Артузіо-Жорову (стадії, рівні, клінічна картина).

• Способи проведення інгаляційної анестезії (масковий, ендотрахеальний).

• Неінгаляційний наркоз, його переваги та недоліки.

• Способи проведення неінгаляційної анестезії (внутрішньовенна, внутрім'язова, ректальна).

• Клінічну фармакологію препаратів для неінгаляційної анестезії (кетамин, тіопентал натрію, оксибутірат натрію, пропофол).

• Показання та протипоказання для проведення неінгаляційної анестезії різними анестетиками.

• Регіональну анестезію, її переваги та недоліки.

• Види і методи регіональної анестезії (спинномозкова, епідуральна, плексусна, стовбурна, провідникова, інфільтраційна, аплікаційна).

• Клінічну фармакологію препаратів для регіональної анестезії (лідокаїн, бупівакаїн, дікаїн, новокаїн).

• Ускладнення загальної анестезії.

• Ускладнення регіональної анестезії.

• Особливості амбулаторної анестезіології.

• Принципи передопераційної підготовки та вибору методу анестезії в ургентній хірургії.

• Поняття про професійні небезпеки в анестезіології.

Вміти :

• Проведення передопераційного огляду пацієнта.

• Складання плану передопераційного обстеження пацієнта і його підготовки до планової операції.

• Вибору виду та методу анестезіологічного забезпечення.

• Інтерпретації результатів інструментальних і лабораторних даних обстеження пацієнта.

• Оцінки ступеня операційно-анестезіологічного ризику за В.А.Гологорским, Американського суспільства анестезіологів (ASA).

• Вибору необхідного розміру лицьової маски, ларингеальної маски, інтубаціоної трубки, шлункового зонда.

• Проведення допоміжної та примусової вентиляції за допомогою лицьової маски.

Оволодіти практичними навичками

• Підготувати робоче місце анестезіолога до проведення загальної анестезії.

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів за допомогою повітряходу.

• Діагностувати регургітацію шлункового вмісту і її аспірацію.

• Проводити оцінку передбачуваної важкої інтубації трахеї (по Маллампаті).

• Проводити розрахунок обсягу інфузійних препаратів при плановім оперативнім втручанні.

Визначити місце пункції при виконанні провідникової анестезії на верхній, нижній кінцівці.

Зміст розглянутих питань

Визначення анестезіології як самостійної науково-практичної медичної дисципліни про знеболення та управління життєво важливими функціями організму, її роль і місце в сучасній системі медичних спеціальностей. Розвиток анестезіології в Україні та світі. Організація анестезіологічного забезпечення в Україні. Наркоз, його види. Теорії наркозу. Класифікація сучасних методів анестезіологічного забезпечення. Компоненти і методи анестезії, основні завдання: знеболення, гальмування або виключення свідомості, розслаблення м'язів, підтримання адекватної вентиляції та газообміну, кровообігу, метаболічних процесів. Інгаляційний наркоз. Апаратура і інструментарій для інгаляційного наркозу. Інгаляційні анестетики: ефір, фторотан, діазоту оксид. Компоненти загальної анестезії. Етапи анестезіологічного забезпечення. Стадії та клініка наркозу. Масковий метод загальної анестезії. Неінгаляційний наркоз. Препарати для неінгаляційної анестезії: кетамін, тіопентал натрію, оксибутират натрію, пропофол. Переваги і недоліки. Стадії і клініка наркозу. Регіонарна анестезія. Види та методи регіонарної анестезії. Техніка та способи спинальної пункції й катетеризації епідурального простору. Особливості загальної анестезії в амбулаторних та ургентних умовах. Вибір методу знеболення в ургентній хірургії. Особливості підготовки хворих до операції та наркозу. Ускладнення загальної та регіонарної анестезії. Професійні шкідливості в анестезіології

Перелік питань для опитування:

1. Класифікація сучасних методів анестезіологічного забезпечення.

2. Основні вузли наркозного апарата.

3. Заходи запобігання загоряння й вибухів в операційній.

4. Дихальні контури, переваги, недоліки.

5. Компоненти загальної анестезії.

6. Етапи анестезіологічного забезпечення.

7. Премедикація, її види.

8. Клініка наркозу ефіром.

9. Масковий метод загальної анестезії.

10. Ендотрахеальний наркоз. Показання, методика проведення.

11. Ускладнення при загальній анестезії.

12. Види й методи регіонарної анестезії.

13. Особливості загальної анестезії в амбулаторних і ургентних умовах.

14. Особливості підготовки хворих до операції та наркозу.

15. Фізіологічні й патофізіологічні особливості проведення загальної анестезії у дітей і хворих похилого віку.

Рекомендована література

Основна:

7. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

8. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ / За ред. Л.В.Усенко. – К.: Здоров'я, 1993, 1995.

9. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

Додаткова:

1. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. Г., 2004. - 412 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие / Под ред. О.А.Долиной. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.

3. Чуев П.Н., Молчанов В.И., Владыка А.С., Медведев В.Г. Интенсивная медицина: учебник. – Симферополь: Таврия, 2003. – 368 с.

1. Руководство по технике врачебных манипуляций: пер. с англ. /Под ред. Г.Чена и др. – М.: Медицинская литература, 2002. – 384 с.