Толстый кишечник
Границы: правая подвздошная ямка, анус.
Длина: 1,5-2м.
Функции: 1. Всасывание воды и минеральных веществ.
2. Гниение белков с образованием ядов.
3. Расщепление целлюлозы.
4. Формирование и выведение каловых масс.
Рис.14. Толстый кишечник.
Рис. 15. Расположение аппендикса.
Отличия толстого кишечника от тонкого:
1. Большой диаметр.
2. Наличие 3х продольных мышечных лент.
3. Вздутия, или гаустры.
4. Слизистая не имеет ворсинок, а имеет полулунные складки.
5. Сальниковые отростки, содержащие жир.
6. Наличие бактерий.
Рис. 16. Отделы толстого кишечника.
Рис. 17. Строение стенки толстой кишки.
Пищеварение в толстом кишечнике
Секрет слизистой толстой кишки имеет pH= 8,5 – 9. Здесь имеется большое количество отторгнутых клеток эпителия, лимфоцитов, слизи и небольшое количество ферментов. Выделение сока стимулируется механическим раздражением слизистой кишечника непереваренными веществами. Большую роль в процессе пищеварения играет микрофлора – кишечная палочка и бактерии молочно- кислого брожения.
Положительная роль микрофлоры:
Образование молочной кислоты, которая обладает антисептическими свойствами.
Синтезируют витамины (В, К).
Уменьшает размножение патогенных микроорганизмов.
Инактивизирует ферменты, которые поступают с пищевой массой из тонкого кишечника.
Расщепляют растительную клетчатку.
Отрицательная роль микрофлоры:
Образование эндотоксинов.
Вызывают брожение и гниение с образованием ядов.
Формированию кала способствуют комочки слизи кишечного сока, которые склеивают непереваренные частички пищи. В состав кала входят отмершие клетки кишечника, бактерии.
Рис. 18. Прямая кишка.
Рис. 19. Управление работой кишечника.
Дефекация – опорожнение дистального отдела толстого кишечника.
Колит – воспаление толстого кишечника.
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка.
Дизбактериоз – исчезновение микрофлоры в толстом кишечнике. При этом развиваются процессы брожения, что ведет к метеоризму – скопление газов, снижается секреция кишечника, что ведет к запорам.
Практикум №4 Задание №1
Пользуясь муляжами, планшетами, рисунками №№13-19, лекцией №4 и рекомендованной литературой, изучите топографию и строение тонкого и толстого кишечника.
Найдите и покажите части тонкого кишечника: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.
В двенадцатиперстной кишке, лежащей забрюшинно на задней стенке брюшной полости на уровне I-II-III поясничных позвонков, выделите верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части.
На медиальной стенке нисходящей части кишки найдите большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Обратите внимание на то, что тощая и подвздошная кишки переходят одна в другую без выраженной границы, образуют множество петель и посредством общей брыжейки подвешены к задней брюшной стенке (брыжеечная кишка).
На рисунке №13 рассмотрите рельеф слизистой оболочки тонкой кишки, ее круговые складки (до 700-900), пальцеобразные выросты - ворсинки, придающие ей бархатистый вид (4-5 млн). Кроме того, на каждой эпителиальной клетке слизистой оболочки тонкого кишечника имеется до 3000 микроворсинок.
Отметьте, что круговые складки увеличивают площадь тонкого кишечника от 0.3 кв.м до 1 кв.м, ворсинки - до 10 кв.м, а микроворсинки - до 200 кв.м.
Изучите строение большой ворсинки, выделив в ней в центре лимфатический сосуд -млечный синус, а вокруг него ближе к эпителию - артерии, вены, нервные и мышечные элементы.
Запомните, что по всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных(до 150 млн) кишечных желез, выделяющих кишечный сок, а в толще слизистой оболочки располагается большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов (в среднем 5000) и групповых (пейеровы бляшки) в пределах от 20 до 60. Последние встречаются только в слизистой оболочке подвздошной кишки.
Затем найдите и покажите отделы толстого кишечника: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки.
В ободочной кишке выделите в свою очередь восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.
Рассмотрите основные отличия по внешнему виду толстого кишечника от тонкого: больший диаметр, наличие сальниковых отростков, типичные вздутия (гаустры, или гофры), наличие трех продольных мышечных лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки.
Изучая строение слепой кишки и аппендикса, обратите внимание на наличие в слизистой оболочке и подслизистой основе последнего большого количества лимфатических фолликулов. Поэтому считают, что он выполняет защитную функцию ("кишечная миндалина"). По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием относить его к органам иммунной системы.
Отметьте также, что аппендикс, поперечная и сигмовидная ободочные кишки имеют собственную брыжейку и могут менять свое положение.
При изучении рельефа слизистой оболочки толстого кишечника на рисунках №14,15 укажите, что больших ворсинок она не образует. Имеются лишь микроворсинки и полулунные складки ободочной кишки. Последние располагаются в 3 ряда (между лентами наружного продольного слоя мышечной оболочки) и соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез, бокаловидных клеток. Здесь же и в подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки.
Рассматривая прямую кишку, расположенную в полости малого таза, найдите в ней две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроходной (анальный) канал.
Вокруг заднего прохода выделите два сфинктера: внутренний гладкомышечный непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии, кнаружи от него - наружный произвольный, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.
Задание №2.
Запомните латинское название глотки, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, тощей, подвздошной кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, сигмовидной, прямой кишки [pharynx, esophagus, ventriculus (греч. - gaster), hepar, pancreas, duodenum, jejunum, ileum, coecum (греч. - typhlon), appendix, colon sigmoideum, seu S-romanum, rectum (греч. - proctos)].
Задание №3.
Проверьте по тестам кроссвордам, морфофункциональным и ситуационным задачам, насколько прочно Вы усвоили знания о топографии и строении органов пищеварительной системы и материал темы в целом.
Задание №4.
Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по усмотрению преподавателя).