1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клиническая картина. Критерии угрозы рецидива кровотечения.

Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, клиника, диагностика, лечение Острое гастродуоденальное язвенное кровотечение (ОГДЯК) является наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение 50-60 мл сутки = бензидиновая проба более 60 мл/сутки =черный стул 500 мл/сутки =  жидкий черный дегтеобразный стул одномоментная кровопотеря более 500 мл = мелена, кровавая рвота, коллапс Ключевое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий занимает эндоскопия. Неотложная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), безусловно, является основным методом диагностики источника, типа и характера кровотечения. Пациенты с легкой и средней степенью кровопотери подвергаются ФЭГДС в хирургическом отделении. Больные с тяжелой кровопотерей доставляются сразу в отделение реанимации, где им, наряду с интенсивной терапией, выполняется диагностическая (лечебная) эндоскопия, от результатов которой зависит срочность хирургического вмешательства. При продолжающемся кровотечении, представляющем непосредственную угрозу для жизни, больные направляются сразу в операционную, где одновременно с анестезиологическим пособием проводятся восполнение кровопотери, эндоскопическая диагностика и попытка остановить кровотечение. Но даже после успешной манипуляции при большой кровопотере выполняется неотложное хирургическое вмешательство.

2.Зоб. Классификация по этиологическим, клинико-морфологическим и функциональным признакам. Хирургическая тактика и объём оперативного вмешательства при различных формах зоба.

Выделяют пять степеней увеличения щитовидной железы при диагностике:

1 степень – визуально не определяется, а только при прощупывании железы. Отмечается увеличение перешейка щитовидной железы, и слабое увеличение боковых долей.

2 степень – легко прощупывается увеличение железы. Щитовидная железа заметна при глотании.

3 степень – определяется визуальное увеличение щитовидной железы, однако не наблюдается изменение конфигурации шеи.

4 степень – выраженное увеличение щитовидной железы, наблюдается изменение конфигурации шеи.

5 степень – щитовидная железа достигает очень больших размеров, конфигурация шеи ярко изменена.

В 2001 году ВОЗ была введена следующая классификация поражений щитовидной железы:

Нулевая степень - зоба нет;

1 степень - зоб определяется в ходе пальпации, но не виден визуально при нормальном положении шеи;

2 степень - зоб определяется в ходе пальпации и виден на глаз.

В зависимости от характера течения заболевания различают лёгкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Лёгкая форма заболевания характеризуется слабо выраженными признаками. Наблюдается учащенное сердцебиение (до 90 ударов в минуту), основной обмен увеличивается на 25%, зоб отсутствует. Средняя форма течения заболевания характеризуется выраженными эмоциональными признаками, значительной потерей массы тела при хорошем аппетите, слабостью мышц, тахикардией (до 120 ударов в минуту). У больных появляется отдышка, колющие боли в сердце, ощущение пульсации сосудов во всём теле. Увеличение щитовидной железы достигает первой степени, зоб определяется в ходе пальпации. Основной обмен повышается на 40%.

Тяжёлая форма течения заболевания характеризуется полной либо частичной утратой трудоспособности и стремительной потерей массы тела до 50% должной. Тахикардия превышает 120 ударов в минуту, основной обмен повышается на 60%, присоединяется мерцательная аритмия, поражение печени и психозы. У пациентов появляется ярко выраженная тошнота, рвота, боль в животе. Значительно снижается секреторная функция желудка, наблюдается склонность к поносам. Отмечается расстройство менструального цикла у женщин, снижение полового влечения и потенции у мужчин. Наиболее сложной формой заболевания считается тиреотоксический криз, причинами возникновения которого могут стать психическая травма или механическое повреждение щитовидной железы в ходе операции. Криз развивается стремительно. Проявляется бурно выраженными проявлениями тиреотоксикоза, высокой температурой, тахикардией до 200 ударов в минуту, галлюцинациями, бредом, желтухой и комой. Летальный исход наступает через двое-четверо суток.

Диагностировать заболевание возможно при помощи лабораторных анализов крови, мочи и ультразвукового исследования щитовидной железы. В крови наблюдается снижение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, замедляется свёртываемость крови и понижается её вязкость. Особо важными анализами при диагностике заболеваний щитовидной железы являются анализы на содержание белков йода и тироксина (Т4) в крови. В моче пациентов наблюдается усиленное выделение азота, креатинина, уробилина.

Лечение тиреотоксикоза зависит от формы тяжести заболевания. При лёгких формах назначают седативные средства, йод и синтетические тиреостатические препараты. При средней тяжести заболевания применяют калий перхлорат, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу. Так же показано симптоматическое лечение: седативные средства, сердечные гликозиды, препараты для лечения печени. При тяжелых формах заболевания показаны тиреостатические препараты, радиойодотерапия, симптоматическое лечение.

Узловой зоб: симптомы, диагностика, лечение

Узловой зоб характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе. Узел может иметь любые размеры и представлять форму капсулы. В зависимости от количества узловых (опухолевидных) образований различают: одиночный узел и многоузловый зоб. Доброкачественные образования встречаются чаще всего у женщин (в 6-8 раз чаще, нежели у мужчин). Злокачественные узловые образования обнаруживаются одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

Диагностировать заболевание возможно при помощи ультразвукового исследования щитовидной железы и лабораторного исследования крови на определение уровня гормонов тиреотропина (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Узлы размерами от 1 сантиметра определяются визуально и доставляют дискомфорт пациентам во время глотания.

Лечение злокачественных узловых образований проводится хирургическим путём. Доброкачественные опухолевидные образования возможно лечить без оперативного вмешательства. Медикаментозное лечение симптоматическое. Пациентам показано высококалорийное питание, разнообразное по составу продуктов, а также комплекс витаминов С и В.

Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение

Эндемический зоб - диффузное или опухолевидное (узловое) разрастание щитовидной железы, связанное с дефицитом йода, встречающееся у жителей определённых географических районов. Разрастание и увеличение щитовидной железы представляет собой прямую реакцию организма на недостаточное поступление йода в организм, в виду особенностей среды обитания. Эндемический зоб чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин.

Различают несколько форм зоба: диффузную, узловую либо смешанную (диффузно-узловую). Зоб может быть односторонним и двусторонним. Узловой зоб чаще всего встречается односторонний. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы выделяют эутиреоидный зоб (зоб без нарушения функций щитовидной железы), гипотиреоидный зоб (с выраженными симптомами нарушения функций щитовидной железы) и гипотиреоидный зоб (выраженные явления гипофункции щитовидной железы).

Диагностика заболевания проводится при помощи ультразвукового исследования щитовидной железы и лабораторного исследования крови на определение уровня гормонов тиреотропина (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Лечение заболевания сводится к увеличению поступления йода в организм с пищей либо в виде таблетированных препаратов. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Спорадический зоб: симптомы, диагностика, лечение

Спорадический зоб - диффузное или опухолевидное (узловое) разрастание щитовидной железы, не связанное с особенностями среды обитания.

Выделяют диффузную, узловую либо смешанную (диффузно-узловую) форму зоба. Так же в зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают: эутиреоидный зоб, гипотиреоидный зоб и гипотиреоидный зоб.

Диагностика заболевания проводится при помощи УЗИ и анализов крови на содержание гормонов ТТГ, Т4, Т3. Лечение заболевания зависит от его формы. Узловой зоб чаще всего лечится хирургическим путём. При гипотиреоидных формах назначают тиреоидин. При диффузных формах зоба показано лечение препаратами, содержащими йод.