4. Синдром острой ишемии конечностей. Клиническая картина. Классификация острой ишемии. Синдром острой ишемии конечности (клиника):

 боль в конечности: при эмболии резкая, внезапная, интенсивная, а при тромбозе постепенная, прогрессирующая, ноющая

исчезновение пульсации артерии ниже окклюзии

изменение окраски кожи - бледно-цианотичная с мраморным оттенком

снижение температуры кожи

нарушение чувствительности в конечности от парестезий до анестезий

двигательные нарушения (парезы, плегии) (сначала снижается мышечная сила, а далее активные и пассивные движения; субфасциальный отек - резко болезненный каменистой плотности отек конечности в икроножных мышцах)

мышечная ишемическая контрактура

Клиника синдрома острой ишемии определяется:

1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия ( характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология)

2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз)

3.Уровнем окклюзии (бифуркации)

4.Состоянием коллатерального русла

5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным)

6.Артериальным спазмом

7.Степенью ишемии

Классификация острой ишемии по в.С. Савельеву (по степеням):

-ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое

-И 1А - онемение, парастезии в покое

-И 1Б - боль в покое

-И 2А - +парез конечности

-И 2Б - +плегия, паралич

-И 3А - субфасциальный отек

-И 3Б - парциальная контрактура

-И 3В - тотальная контрактура

Клиническая классификация острой ишемии конечности:

1 степень - боли, парестезии в покое

2 степень:А - парез конечности

Б - паралич конечности

В - субфасциальный отек

3 степень:А - частичная контрактура

Б - тотальная контрактура

БИЛЕТ №6

1. Острый холецистит. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Принципы диагностики и лечения.

Острое воспаление стенки желчного пузыря возникает при попадании возбудителей - микроорганизмов в его полость (чаще из 12-перстной кишки восходящим путем).

По степени произошедших воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают:

- катаральный холецистит

- флегмонозный холецистит

- гангренозный холецистит

Клиническая картина:

При катаральном и флегмонозным холецистите наблюдаются боли в области правого подреберья с иррадиацией в эпигастрий, правую лопатку и плечо. При нарастании воспаления боли становятся интенсивными, постоянными - при флегмонозном холецистите более выраженными. Температура тела повышена (при катаральном - до субфебрильных цифр; при флегмонозном - до фебрильных).

В анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов (при катаральной форме - умеренное: до 10-12 тыс./мл; при флегмонозной - выраженное: до 10-22 тыс./мл).

Диагностика

Покалачивание по правой реберной дуге (симптом Ортнера-Грекова) и надавливание пальцами на область желчного пузыря болезненно, особенно при попытке сделать глубокий вздох (симптом Мерфи).

При гангренозном холецистите течение процесса бурное. Отмечается интоксикация и явления местного перитонита. При перфорации его стенки возникает разлитой желчный перитонит. Гангренозная форма чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.

клиника и анамнезлабораторные анализыУЗИлапароскопия

Тактика лечения:

острый катаральный – консервативное лечение:

-голод-местная гипотермия-антибактериальная терапия-спазмолитики-инфузионная терапия

острый флегмонозный и гангренозный – экстренная операция:*радикальные операции – холецистэктомия*паллиативные операции:-холецистостомия (лапароскопическая, УЗ, операционная)-пункция ЖП

Основы лечебной тактики

разлитой перитонит - экстренная операция

отсутствие перитонита или местный перитонит - лапароскопическое лечение:

-пункция ЖП-микрохолецистостома-холецистостомия