3. Паллиативные операции при раке ободочной кишки. Показания. Объём оперативного вмешательства. Реабилитация больных после колостмии.

Паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки предполагает наложение кишечной стомы (колостомы) – формирование искусственного заднего прохода, то есть вывод кишки на переднюю брюшную стенку.

4. Принципы лечения посттромботической болезни нижних конечностей.

Лечение болезни, как правило, включает в себя консервативную терапию с применением средств эластической компрессии, медикаментозных препаратов-флеботоников, средств наружной терапии.

Задачей хирургического лечения является восстановление нормального венозного оттока от конечности, нормализация венозной гемодинамики. Поэтому операция заключается в перевязке несостоятельных перфорантных вен.

БИЛЕТ №35

1. Осложнение острого холецистита. Диагностика. Лечение.

• Перфорация. Локальная перфорация приводит к развитию околопузырного абсцесса; перфорация в свободную брюшную полость приводит к летальности до 25%; возможна перфорация в смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок). Миграция в просвет кишечника большого камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).

• Эмфизематозный холецистит развивается под воздействием метаболитов газообразующих бактерий (клостридий) в просвете и стенке желчного пузыря.

• Эмпиема - острое гнойное воспаление желчного пузыря.

• Постхолецист-эктомический синдром - боль в животе, сохраняющаяся после холецистэктомии. Причиной являетя первоначально неверный или неполный диагноз. Боль обычно бывает вызвана основной патологией (например, патология поджелудочной железы, камни общего желчного протока).

2. Клинические признаки тиреотоксического зоба. Специальные методы исследования в оценке показаний к различным видам лечения.

Тиреотоксикоз очень часто развивается после психической травмы. В литературе описано много примеров внезапного развития болезни после тяжелых нервных потрясений. Важным этиологическим фактором в возникновении тиреотоксикоза являются заболевания и нарушения гормональной функции женской полоном сферы. Не исключается возможность развития тиреотоксикоза после ангины, гриппа, приема больших доз йода и т. д. У больных преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы. Отмечаются повышенная раздражительность. беспричинная плаксивость, быстрая смена настроения, беспокойство, пугливость, нерешительность, суетливость, рассеянность. У ряда больных на первый план очень рано выступают нарушения со стороны сердечнососудистой системы: сердцебиение, аритмия, нередко одышка. У большинства больных наблюдается прогрессирующее похудание, связанное с нарушением основного обмена. Чрезвычайно характерными симптомами заболевания являются пучеглазие и тремор рук. К наиболее ранним признакам тиреотоксикоза следует отнести общую слабость и быструю утомляемость с постепенной утратой трудоспособности. Таким образом, клиническая картина тиреотоксикоза отличается большим разнообразием симптомов. Среди них наиболее характерными являются зоб, тахикардия, пучеглазие и тремор. Зоб при тиреотоксикозе обычно не очень велик и примерно в 80% случаев носит диффузный характер.

В диагностике тиреотоксического зоба большое значение имеют исследование основного обмена, радиометрические исследования с помощью радиоактивного йода. Основной обмен является в какой-то мере характерным показателем фуикции щитовидной железы. Другими словами, он помогает ориентироваться при определении степени тиреотоксикоза: чем выше основной обмен (в норме он равен ±10%), тем более выражена клиническая картина заболевания. Имеются основания полагать, что данные радиометрического контроля более точны, чем показатели основного обмена. Средний уровень поглощения радиоактивного йода у здоровых лиц спустя 24 ч с момента его введения колеблется в пределах 15—20%. При этом накопление йода в железе происходит постепенно. При тяжелом тиреотоксикозе кривая поглощения отличается быстрым подъемом: средний уровень захвата железой радиоактивного йода через 2 ч составляет 40—70%, продолжая нарастать до 8 ч; затем наступает относительно быстрый спад кривой насыщения.