Проявления бедренной грыжи.

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную,полную.

В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.

В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.

Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб больного на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, больного может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных.

Лечение бедренных грыж.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах. Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Cпособы оперативного лечения:

пластика местными тканями - заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента. При этом существуют различные подходы к бедренному каналу. При операции Фабрициуса разрез выполняется в проекции самого бедренного канала, при операции Нихуса доступ к бедренному каналу осуществляется из поперечного разреза предбрюшинно.

3. Особенности клиники острой кишечной непроходимости, обусловленной раком ободочной кишки.

Клиническая картина зависит от вида непроходимости кишечника и от уровня препятствия (табл. 3). Основные симптомы - тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, задержка стула и газов. Симптомы раздражения брюшины - признак некроза или перфорации кишки. Лейкоцитоз (или лейкопения), лихорадка, тахикардия, локализованная болезненность при пальпации живота указывают на крайне тяжелое состояние больного (особенно если присутствуют все четыре признака).

При физикальном исследовании обращают внимание на послеоперационные рубцы и ущемленные грыжи, иногда это позволяет сразу поставить диагноз. Обязательно проводят ректальное исследование (каловые камни) и анализ кала на скрытую кровь. Примесь крови в кале может быть обусловлена болезнью Крона, злокачественной опухолью, некрозом кишки или дивертикулитом. Если пальпируется увеличенная печень с бугристой поверхностью, можно предположить метастазирующую опухоль. Аускультация легких позволяет выявить пневмонию - одну из причин паралитической непроходимости кишечника.