4.Принципы консервативного лечения синдрома хронической ишемии конечностей

Целями лечения критической ишемии нижних конечностей являются купирование ишемических болей, заживление ишемических язв, повышение активности пациента, улучшение качества его жизни и отдаленный прогноз с первичным исходом – выживаемостью без ампутаций. Необходимой мерой для достижения этих целей является реваскуляризация. Воз­можность ее проведения зависит от уровня, степени и протяженности поражения артерии. Прямая реваскуляризация проводится при ограниченных поражениях артерий, при сохранном дистальном русле. В случае полисегментарных артериальных поражений или если операция была проведена, но явления ишемии по каким–либо причинам нарастают, больным проводятся непрямые реваскуляризирующие операции [5]. Су­ществует мнение, что оперативное лечение, выполняемое у больных с критической ишемией нижних конечностей, не влияет на этиологию и патогенетическую сущность атеросклеротического процесса и тем самым лишь обеспечивает выигрыш времени для развития коллатералей и адаптации микроциркуляторного русла [1,2]. Основными направлениями консервативного лечения принято считать улучшение реологических свойств крови, повышение антиоксидантной активности крови, подавление гиперпродукции компонентов воспаления, иммунокоррекцию, нормализацию липидного обмена, стимуляцию развития коллатералей [2,6]. В на­стоящее время существует несколько терапевтических подходов к лечению больных с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки. Поиск оптимального метода консервативного ведения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей остается до сих пор важной и не до конца решенной задачей. В нашем исследовании был применен препарат Актовегин, положительное действие которого доказано при ангиопатиях различного генеза [6,7].

БИЛЕТ №29

1. Особенности клиники острого катарального и деструктивного холецистита. Тактика лечения.

Острое воспаление стенки желчного пузыря возникает при попадании возбудителей - микроорганизмов в его полость (чаще из 12-перстной кишки восходящим путем).

По степени произошедших воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают:

- катаральный холецистит

- флегмонозный холецистит

- гангренозный холецистит

Клиническая картина:

При катаральном и флегмонозным холецистите наблюдаются боли в области правого подреберья с иррадиацией в эпигастрий, правую лопатку и плечо. При нарастании воспаления боли становятся интенсивными, постоянными - при флегмонозном холецистите более выраженными. Температура тела повышена (при катаральном - до субфебрильных цифр; при флегмонозном - до фебрильных).

В анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов (при катаральной форме - умеренное: до 10-12 тыс./мл; при флегмонозной - выраженное: до 10-22 тыс./мл).

Диагностика

Покалачивание по правой реберной дуге (симптом Ортнера-Грекова) и надавливание пальцами на область желчного пузыря болезненно, особенно при попытке сделать глубокий вздох (симптом Мерфи).

При гангренозном холецистите течение процесса бурное. Отмечается интоксикация и явления местного перитонита. При перфорации его стенки возникает разлитой желчный перитонит. Гангренозная форма чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.

клиника и анамнезлабораторные анализыУЗИлапароскопия

Тактика лечения:

острый катаральный – консервативное лечение:

-голод-местная гипотермия-антибактериальная терапия-спазмолитики-инфузионная терапия

острый флегмонозный и гангренозный – экстренная операция:*радикальные операции – холецистэктомия*паллиативные операции:-холецистостомия (лапароскопическая, УЗ, операционная)-пункция ЖП

Основы лечебной тактики

разлитой перитонит - экстренная операция

отсутствие перитонита или местный перитонит - лапароскопическое лечение:

-пункция ЖП-микрохолецистостома-холецистостомия