Синдром «малых признаков»:

ИЗМЕНЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО (СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ)

НЕМОТИВИРОВАННОЕ СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

ЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ

НАРАСТАЮЩАЯ АНЕМИЗАЦИЯ

ПСИХИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАПУЩЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

раковая кахексияжелтуха (метастазы в печень)бледная кожи (нарушение кроветворение)асцит (карциноматоз брюшины)наличие отдаленных метастазов

пальпируемая опухольпальпируемая печень

Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие.

Местные:

- боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью.

- диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей.

- рвота различного характера

Общие:

раковая триада: (Мельников)

- похудание,

- потеря аппетита

- желудочный дискомфорт.

синдромом малых признаков (Савицкий)

1) появление немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости и снижение работоспособности;

2) стойкое понижение или полная потеря аппетита;

3) появление желудочного дискомфорта;

4) немотивированное, как бы без видимых причин прогрессивное исхудание;

5) стойкая, постепенно нарастающая анемизация больных;

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду

Диагностика

Ro:

- дефект наполнения, возникающий вследствие того, что место, занятое опухолью, не заполняется контрастной взвесью. Вследствие этого появляется дефект контура желудка, или “минус тень”.

- выпадение перистальтики на уровне дефекта наполнения, а часто и значительно выше или ниже его.

Гастроскопия:

- визуализация опухоли

Лабораторные методы диагностики:

- снижение или отсутствие желудочной секреции.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ:

Диагностика самой опухоли,метастазы,оценка общ. операбельности больного.

гастроскопия,рентгеноскопия(иссл. в реальном времени,гистология(морфология),т.к.

цитолог. иссл. мазков.

эндоскопические

рентгенография (раздувая желудок – стенки ригидные – рак) - дефект наполнения, возникающий вследствие того, что место, занятое опухолью, не заполняется контрастной взвесью. Вследствие этого появляется дефект контура желудка, или “минус тень”.

- выпадение перистальтики на уровне дефекта наполнения, а часто и значительно выше или ниже его.

УЗИКТ,МРТ-метастазы,забрющ.прос-тв,в сосед. стр-рылапароскопияРИИ

морфологическое исследования

4. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиопатогенез:

предрасполагающие факторы: (растяжение и травматизация  флебосклероз)

- наследственные

- конституциональные

- гормональные

- токсико-инфекционные

производящие факторы: (эктазия вен)

- затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей

- сброс крови из глубокой системы в поверхностную

- сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артерио-венозным свищам

Клиническая картина хронических заболеваний венозной системы может быть весьма вариабельной — от незначительного косметического дефекта, вызванного наличием патологически измененных поверхностных вен, до выраженной симптоматики ХВН и трофических язв, причиняющих больному тяжелые страдания. На этапе сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и физикального обследования необходимо прежде всего выявить симптомы венозной недостаточности и дифференцировать ее от сходных по некоторым проявлениям других синдромов и заболеваний.

Симптоматика ХВН зависит непосредственно от ее причины, локализации венозного рефлюкса (обратного тока крови из-за несостоятельности венозных клапанов), индивидуальных особенностей венозной систе­мы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей, поэтому в одном случае клиническая картина ограничивается субъективными признаками застоя в ноге (heavy leg — тяжелая нога), в другом — только "венозным отеком", а наиболее тяжелая форма ХВН характеризуется отеком, целлюлитом, экземой и трофической язвой.

Часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен. Этот признак нередко становится первым прояв­лением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью. Со временем у них развиваются и другие симптомы венозной недостаточности (отек, боли, тяжесть в конечности, трофические изменения).

Функциональные пробы:

Троянова-Тренделенбурга: лежа ногу кверху  вены п/кожные запустевают  жгут на в/3 бедра  встает  если появляется варикоз – несостоятельность клапанов перфоративных вен.

маршевая проба (Дельбе - Пертеса) - функциональная проба для оценки состояния глубоких вен у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, заключающаяся в нагрузке (ходьбе) при сдавлении подкожных вен жгутом или пневматической манжеткой, наложенной на бедро; уменьшение напряжения или спадание подкожных вен свидетельствует о сохраненной функции глубоких вен.

трехжгутовая проба (Шейниса) - диагностическая проба при варикозном расширении вен нижней конечности; заключается в сдавливании подкожных вен поднятой нижней конечности лежащего на спине больного тремя жгутами, наложенными у паховой складки, в средней трети бедра и под коленным суставом; набухание подкожных вен при переходе больного в вертикальное положение ниже одного из жгутов или выше поочередно снимаемых снизу вверх жгутов свидетельствует о недостаточности вен, соединяющих глубокие и поверхностные вены на этом участке.

Стадии варикозного расширения вен:

I стадия - нет жалоб, только косметические нарушения;

II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии;

III стадия -отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация;

IV стадия - образование язв.

Лечение:

Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

БИЛЕТ №19

1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.

Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, клиника, диагностика, лечение Острое гастродуоденальное язвенное кровотечение (ОГДЯК) является наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение 50-60 мл сутки = бензидиновая проба более 60 мл/сутки =черный стул 500 мл/сутки =  жидкий черный дегтеобразный стул одномоментная кровопотеря более 500 мл = мелена, кровавая рвота, коллапс Ключевое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий занимает эндоскопия. Неотложная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), безусловно, является основным методом диагностики источника, типа и характера кровотечения. Пациенты с легкой и средней степенью кровопотери подвергаются ФЭГДС в хирургическом отделении. Больные с тяжелой кровопотерей доставляются сразу в отделение реанимации, где им, наряду с интенсивной терапией, выполняется диагностическая (лечебная) эндоскопия, от результатов которой зависит срочность хирургического вмешательства. При продолжающемся кровотечении, представляющем непосредственную угрозу для жизни, больные направляются сразу в операционную, где одновременно с анестезиологическим пособием проводятся восполнение кровопотери, эндоскопическая диагностика и попытка остановить кровотечение. Но даже после успешной манипуляции при большой кровопотере выполняется неотложное хирургическое вмешательство.